Шлункове шунтування ожиріння знижує вагу тіла в довгостроковій перспективі та запобігає цьому
П’ятниця, 22 вересня 2017 р
Солт-Лейк-Сіті - шлунковий шунтування Ру-ен-Y може знизити індекс маси тіла в довгостроковій перспективі. У проспективному спостережному дослідженні учасники змогли зберегти свою знижену масу тіла навіть після 12 років. Згідно з публікацією в New England Journal of Medicine (2017; 377: 1143-1155), у багатьох пацієнтів спостерігалася ремісія діабету 2 типу. Нові випадки практично повністю запобігли.
Не всі здаються задоволеними своїм новим життям. Було кілька самогубств. Шлунковий шунтування Roux-en-Y з'єднує зменшений шлунок із укороченою тонкою кишкою, до якої травні соки з дванадцятипалої кишки подаються лише через відстань від 100 до 150 сантиметрів. Після операції відбувається швидке поліпшення метаболізму, яке часто передує примусовому схудненню: операція може вилікувати діабет 2 типу.
Однак скорочення кишкового шляху всмоктування не залишається без наслідків: щоб уникнути симптомів дефіциту, пацієнти повинні забезпечити збалансоване харчування та компенсувати дефіцит вітамінів та мікроелементів добавками. Сучасне дослідження в американському медичному журналі (JAMA doi: 10.1001/jamasurg.2017.3158) показує, що майже у половини пацієнтів анемія розвинулася через десять років. Можлива причина: відсутність внутрішнього фактора.
Щодо розвитку ваги тіла, однак, занепокоєння, схоже, є необгрунтованим. Більшість пацієнтів змогли зберегти свою вагу після швидкого періоду схуднення, в тому числі 418 пацієнтів, які перенесли операцію в клініці в Солт-Лейк-Сіті з 2000 року і за якими з тих пір спостерігала команда Медичної школи Університету Юти.
Понад 90 відсотків учасників прийняли запрошення, що підкреслює достовірність результатів. На першому подальшому обстеженні через два роки учасники, які до операції важили в середньому 133 кг, втратили в середньому 45,0 кг. Через шість років вони важили в середньому на 36,3 кг менше, ніж до операції.
Як повідомляють зараз Тед Адамс та співробітники, вони змогли зберігати свою вагу протягом наступних шести років. В даний час зниження ваги становить дванадцять років після операції в середньому на 35,0 кг: 93 відсотки пацієнтів втратили щонайменше 10 відсотків, 70 відсотків щонайменше 20 відсотків і 40 відсотків принаймні 30 відсотків. У випадку з учасниками двох груп порівняння, які не перенесли операцію, помітної зміни маси тіла не було - за винятком тих, хто пізніше вирішив зробити операцію або знайшов платнику витрат.
Сприятливий вплив на обмін речовин також зберігався. Серед пацієнтів, яким до операції діагностували діабет 2 типу, 75 відсотків були в стадії ремісії через два роки. Через шість років 62 відсотки все ще перебували в стадії ремісії, а через дванадцять років 51 відсоток все ще перебували в стадії ремісії. Той факт, що пізніше деякі пацієнти захворіли на діабет 2 типу, може свідчити про пошкодження бета-клітин.
На початку захворювання клітини збільшують вироблення гормонів, щоб подолати інсулінорезистентність, пізніше справа доходить до виснаження. З пацієнтів, які не приймали ліки від діабету до операції, 73 відсотки все ще перебувають у стадії ремісії, у порівнянні з 56 відсотками, які вже отримували пероральні протидіабетичні препарати, і 16 відсоткам, які потребували інсуліну.
Захист від нового діабету 2 типу був ще кращим: захворюваність у оперованих пацієнтів становила лише 3 відсотки порівняно з 26 відсотками у контрольних групах. Навіть у пацієнтів з підвищеним артеріальним тиском або порушеннями обміну ліпідів частіше спостерігалася ремісія, рідше - нове захворювання, навіть якщо вплив операції був меншим, ніж на рівень цукру в крові.
Хороший розвиток маси тіла та обміну речовин не означає, що всі пацієнти були задоволені розвитком. Загалом після операції п'ять пацієнтів покінчили життя самогубством. Крім того, було ще два самогубства у пацієнтів з контрольної групи, які вирішили зробити операцію пізніше.