Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - Розлади травлення - посібник користувача msd для споживачів
, Доктор медицини, Медична школа Перельмана при Університеті Пенсільванії
Рефлюкс виникає, коли круговий м’яз, який зазвичай перешкоджає поверненню вмісту шлунка до стравоходу (нижній сфінктер стравоходу), не працює належним чином.
Найхарактерніший симптом - печія (пекучий біль за грудиною).
Діагностика грунтується на симптомах, а іноді і на рН-тестах стравоходу.
Перше лікування - уникати речовин, що викликають симптоми (наприклад, алкоголь та жирна їжа), і приймати препарати, що знижують шлункову кислоту, але якщо ці методи неефективні, може знадобитися хірургічне втручання.
Стравохід - це порожниста трубка, яка з'єднує горло (глотку) зі шлунком. Нижній сфінктер стравоходу - це м’язове кільце, яке тримає нижній кінець стравоходу закритим, щоб їжа та шлункова кислота не надходили назад в стравохід. Коли люди ковтають, цей сфінктер зазвичай розслабляється, пропускаючи їжу в шлунок. (Див. Також Огляд стравоходу.)
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) є загальним явищем. Зустрічається у 10-20% дорослих. Це також часто трапляється у немовлят, іноді з народження (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей).
Слизова оболонка шлунка захищена від впливу власної кислоти. Оскільки стравоходу не вистачає такої захисної оболонки, шлункова кислота та жовч, що надходять назад у стравохід, можуть викликати симптоми, а в деяких випадках і пошкодження.
Кислота і жовч можуть надходити назад в стравохід, коли нижній сфінктер стравоходу не працює належним чином. Стоячи або сидячи, сила тяжіння запобігає зворотному потоку шлункового вмісту в стравохід, через що рефлюкс гірше лежить. Рефлюкс відбувається швидше після їжі, коли об’єм і кислотність вмісту шлунку вищі, а сфінктер менш здатний нормально функціонувати. Фактори, що сприяють рефлюксу
Напої, що містять кофеїн та безалкогольні напої
Споживання тютюну
Деякі типи препаратів, які заважають функціонуванню нижнього відділу стравохідного сфінктера, включають препарати з антихолінергічним ефектом (наприклад, багато антигістамінні та деякі антидепресанти), блокатори кальцієвих каналів, прогестерон та нітрати. Пізнє спорожнення шлунка (наприклад, через діабет або вживання опіатів) може погіршити рефлюкс.
Симптоми
Печія (пекучий біль за грудною кісткою) є найбільш помітним симптомом шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби. Печія може супроводжуватися регургітацією, коли вміст шлунку доходить до рота. Якщо вміст шлунку доходить до рота, це іноді може спричинити біль у горлі, осиплість голосу, кашель або комоту в горлі. Іноді вміст шлунку впадає в легені, викликаючи кашель та/або чхання. У людей, які тривалий час страждали від печії, іноді виникають проблеми з ковтанням (дисфагія).
Ускладнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Може спричинити тривалий вплив нижнього відділу стравоходу на повторний рефлюкс
Запалення стравоходу (езофагіт)
Виразки (відкриті ранки) стравоходу (ерозивний езофагіт)
Звуження стравоходу (стеноз стравоходу)
Аномальні клітини стравоходу, які можуть стати раковими (див. Рак стравоходу)
Запалення стравоходу (езофагіт або ерозивний езофагіт) спричиняє симптоми, характерні для гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, але може бути і більш серйозними. Це також може викликати біль при ковтанні (одинофагія). У деяких людей спостерігається незначна легка кровотеча, але вона може бути сильною. Кров може бути блювотною або може рухатися по травному тракту, спричиняючи виділення чорного, смолистого стільця (мелена) або яскраво-червоної крові, якщо кровотеча сильна. Легка кровотеча може призвести до залізодефіцитної анемії, якщо продовжувати її протягом тривалого періоду.
Виразки стравоходу - це відкриті виразки на слизовій оболонці стравоходу. При ковтанні вони можуть спричиняти біль у грудях позаду або трохи нижче грудної кістки, і місце її збігання з печією.
Звуження (стеноз) стравоходу, викликане рефлюксом, ускладнює ковтання твердої їжі.
Тривале подразнення призводить до зміни клітин в оболонці стравоходу, що призводить до захворювання, яке називається стравоходом Барретта. Ці зміни можуть відбуватися без симптомів. Змінені клітини передракові і іноді можуть перерости в рак.
Діагностичний
Ендоскопія з біопсією
Іноді тест на рН
Коли симптоми вказують на діагноз ГЕРХ, лікування можна розпочати без подальшого тестування. Загалом, додаткові тести призначені для випадків, коли діагноз не визначений, коли лікування не контролює симптоми або симптоми є протягом тривалого часу.
Коли потрібні обстеження, спочатку зазвичай проводять огляд стравоходу за допомогою гнучкої оглядової трубки (ендоскопія). Ендоскопія - найкращий тест для діагностики езофагіту, ерозивного езофагіту, виразки стравоходу, стенозу стравоходу, раку стравоходу та стравоходу Барретта. Під час ендоскопії лікарі можуть взяти тканину для дослідження під мікроскопом (біопсія).
Якщо результати ендоскопії та біопсії є нормальними для людей, симптоми яких вкрай сугестивні щодо ГЕРХ, лікарі можуть провести тест на рН стравоходу (рН - показник кислотності, див. Моніторинг за допомогою зонда). У цьому іспиті тонкий, гнучкий зонд із датчиком на кінці вводиться через ніс у нижній відділ стравоходу. Зонд залишається на місці протягом 24 годин. Інший кінець цього зонда підключений до реєстратора, який носить пацієнт. Апарат реєструє рівень кислоти в стравоході протягом 24 годин. На додаток до визначення кількості рефлюксу, цей тест визначає взаємозв'язок між симптомами та рефлюксом. Цей тест також корисний людям, які мають нетипові симптоми рефлюксу. Вимірювання рН стравоходу рекомендується усім пацієнтам, для яких розглядається можливість хірургічної корекції гастроезофагеального рефлюксу. У людей, які не можуть терпіти наявність носового катетера, рН можна виміряти за допомогою маленької капсули, прикріпленої до нижньої частини стравоходу (див. Бездротовий моніторинг).
Вимірювання тиску, проведене на рівні нижнього стравохідного сфінктера за допомогою тесту, який називається манометрією, вказує на функцію сфінктера і може диференціювати нормальний сфінктер від дефіцитного сфінктера. Інформація, отримана в результаті цього обстеження, допомагає лікарю прийняти можливе рішення про операцію.
Профілактика
Для лікування шлунково-стравохідного рефлюксу можна використовувати кілька методів:
Підняття голови ліжка
Уникайте ліків та продуктів, які викликають симптоми або стимулюють вироблення кислоти
Не їжте за 3 години до сну
Втрачати вагу
Підняття голови ліжка приблизно на шість дюймів може запобігти проникненню кислоти в стравохід під час сну. Слід уникати прийому ліків, що викликають симптоми, а також куріння. Кава, алкоголь, жирна їжа та кислі напої, такі як апельсиновий сік, напої на основі коли та соуси з винегрету, а також інші речовини, які сильно стимулюють вироблення кислого або затримують спорожнення шлунка. Людям слід уникати прийому їжі за 3 години до сну. Людям із зайвою вагою та тим, хто нещодавно набрав вагу, потрібно схуднути.
Лікування
Інгібітори протонної помпи або іноді антигістамінні препарати Н2
Розширення стенозованих областей
Управління стравоходом Барретта
Інгібітори протонної помпи, найпотужніші з препаратів, що застосовуються для зменшення вироблення кислоти, як правило, є найбільш ефективними при лікуванні гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, а також при езофагіті та ерозивному езофагіті, спричиненому гастрорефлюксною хворобою. Зазвичай зцілення вимагає прийому ліків протягом 4-12 тижнів. Ці ліки можна продовжувати протягом тривалого часу, але при необхідності лікарі намагаються використовувати меншу дозу. Альтернативою інгібіторам протонної помпи є інгібітори гістамінових рецепторів Н2 та препарати, що стимулюють рух вмісту через стравохід, шлунок та кишечник (так звані прокінетичні препарати). Однак ці препарати не настільки ефективні, як інгібітори протонної помпи.
Звуження стравоходу лікується шляхом багаторазового розширення звуженої ділянки за допомогою балонів або трубок. Якщо дилатація ефективна, стеноз не спричиняє значних змін у проходженні їжі.
Хірургічне втручання розглядається при гастроезофагеальній рефлюксної хворобі, коли симптоми не реагують на ліки, у людей з виразками або кровотечами або якщо езофагіт зберігається після зникнення симптомів. Крім того, хірургічне втручання може бути кращим у пацієнтів, які хочуть уникати тривалого лікування протягом декількох років. Може бути використана малоінвазивна техніка, що виконується за допомогою лапароскопа (процедура, що називається «фундоплікація»). Однак у деяких пацієнтів, які отримують цю техніку, спостерігаються побічні ефекти, особливо порушення ковтання та відчуття здуття живота або дискомфорту в животі після їжі.
Стравохід Барретта Рідко проходить після використання інгібітора протонної помпи і зазвичай залишається цілим. Якщо клітини передракують, можливі варіанти лікування під час ендоскопії включають методи знищення аномальної тканини за допомогою радіохвиль (радіочастотна абляція), сильного холоду (кріотерапія) або лазерного променя (лазерна абляція). В іншому випадку тканина також може бути видалена хірургічним шляхом. Однак аномальні клітини можуть залишатися навіть після того, як симптоми були полегшені лікуванням. Тому пацієнтам із стравоходом Барретта рекомендується регулярно проводити ендоскопічне обстеження, щоб переконатися, що воно не переростає в рак.