Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба у немовлят - істотно передіагностується
Відрижка, плювання, блювота - на першому році життя це частина повсякденного розпорядку для багатьох немовлят та їх батьків. На додаток до самої відрижки, немовлята часто прокидаються, спонтанно або постійно плачуть, схвильовані і легко дратівливі. 1 Така ситуація може швидко стати стресовим тестом для батьків та дітей. Розрізнення рефлюксу від значно рідшої рефлюксної хвороби (шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба; GÖRK) є важким. Останнє може мати такі серйозні наслідки, як біль, пневмонія, задишка, втрата ваги та затримка росту. 2
Фізіологічний фон та причини досліджувались та обговорювались роками. Сюди входять уповільнене спорожнення шлунка, тимчасове розслаблення сфінктера біля входу в шлунок, надмірні обсяги їжі порівняно з дітьми старшого віку та дорослими та більш високий тиск у черевній порожнині. 3
Безліч факторів, пов’язаних з діагностикою GÖRK
Поточне австралійське дослідження дійшло до суті справи та вивчило, які фактори ризику пов'язані з діагнозом "GÖRK". 3 Автори виділили кілька факторів, серед яких:
- Пологи до 37-го тижня вагітності
- Народження між 37-м та 38-м тижнем вагітності
- Інтубація або реанімація немовляти
- Вага при народженні нижче 3-го процентиля
- Багатоплідні пологи, кесарів розтин
На думку авторів, фізіологічні причини мають особливе значення для факторів, пов'язаних з самою дитиною, наприклад, незрілість недоношених дітей або зміна флори кишечника у пологів через кесарів розтин.
Дивно, але фактори, пов'язані з матір'ю, також відіграють вирішальну роль у діагностиці GÖRK, такі як:
- Первородний
- Психічні захворювання, особливо тривожні розлади
Психіка матері - найсильніший провісник діагнозу
Цікаво, що властивості, які впливають лише на матір, пов’язані з підвищеним ризиком діагнозу GÖRK. Психологічні скарги матерів є навіть найсильнішим фактором, що впливає на діагностику GÖRK серед усіх факторів. Фон є складним та обговорювався авторами у фокус-групах з лікарями та медсестрами. Серед іншого, вони дійшли до таких результатів:
- На думку експертів, GÖRK діагностується надмірно, принаймні в Австралії.
- На діагноз часто впливають батьки дітей.
Пояснення авторів та фокус-груп: якщо дитина плаче, чи збуджена вона, не спить чи не п’є, матері, як правило, бояться невдач, особливо якщо вони недосвідчені (первістки виношують дитину) або якщо вони вже страхи чи психічні захворювання. Крім того, може виникати відчуття безпорадності зробити щось неправильно або не впоратися з цим. Коли немовлята відчувають цю невпевненість, проблеми можуть погіршуватися.
Батьки шукають відповіді
Автори роблять висновок: Батьки часто хочуть встановити діагноз, щоб мати відчуття, що вони не винні виключно в часто стресовій ситуації. Лікарі фокус-груп також повідомляють про брак часу. Часто навіть не вдається адекватно вирішити психічні проблеми або страхи матерів.
На думку авторів, в Австралії ці дві обставини призводять до надмірної діагностики GÖRK.
Щоб уникнути цього та позбавити немовлят від лікування, яке не вказано, надалі слід враховувати всі фактори, наскільки це можливо, коли йдеться про дитячий рефлюкс або GÖRK. Окрім фізіологічних (незрілість, кишкова флора, кесарів розтин), сюди входять також материнські аспекти, такі як страхи, психологічні скарги та недосвідченість.
1. Machado, R., Woodley, FW., Skaggs, B., Di Lorenzo, C., Splaingard, M., Mousa, H. Gastroesophageal relux, викликаючи порушення сну у немовлят. J Педіатр Гастоентерологія Nutr. 2013; 56 (4): 431-5.
2. Хозі С. Шлунково-стравохідний рефлюкс у дитячому віці. Керівництво Німецького товариства дитячої хірургії. Березень 2015 р.
3. Dahlen, HG., Foster, JP., Psaila, K., Spence, K., Badawi, N., Fowler, C., Schmied, V., Thornton, C. Шлунково-стравохідний рефлюкс: дослідження змішаних методів немовлят, госпіталізованих в перші 12 місяців після народження в Південному Уельсі (2000-2011). BMC Педіатр. 2018; 12; 18 (1): 30.