Шлунково-стравохідний рефлюкс та ЛОР-розлади - Др

Що таке гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)?

Шлунково-стравохідний рефлюкс являє собою неодноразове та ненормальне підвищення вмісту шлунка в стравоході та над ним.

Існує фізіологічний або функціональний ГЕРХ, який виникає особливо після їжі і вважається безпечним (відсутність симптомів стравоходу та ендоскопічних змін при езофагоскопії).

Існує патологічний ГЕРХ, коли він супроводжується шлунково-кишковими або позашлунково-кишковими симптомами та ознаками і називається гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ).

Як проявляється рефлюкс?

Шлунково-кишкові ознаки та симптоми: нудота, регургітація, утруднення і біль при ковтанні, необхідність прочистити горло, шишка в горлі, неправильний ріст у дітей.

Позашлунково-кишкові ознаки та симптоми: хронічний кашель, хрипи, хрипи, стридор (свистячий звук дихання, характерний для спазмів гортані), повторний ларингіт, повторний фарингіт, задня ринорея витікання з-за носа), апное уві сні, отит, оталгія (біль у вусі), ерозія зуба.

Печія рідкісна, деталь, яку варто пам’ятати, оскільки більшість пацієнтів, почувши, що у них є рефлюксні ураження в ЛОР-сфері, кажуть, що не вірять, оскільки у них немає печії. Тому гастроезофагеальний рефлюкс з ЛОР-проявами не супроводжується печією. Також є рефлюкс, виділений параклінічно (за допомогою різних досліджень) і без лор-проявів.

Що відбувається, коли спостерігається рефлюкс?

Шлунковий вміст піднімається в стравохід, звідси він досягає гортані, подразнюючи її слизову і викликаючи порушення чутливості на цьому рівні. Відсутність або зниження чутливості гортані призводить до явищ аспірації, неявного кашлю та спазму гортані, парадоксального руху голосових зв’язок. На цьому рівні можуть виникати інші ураження, такі як: гранулема гортані, субглотичний стеноз (область під голосовими зв’язками), інтераритеноїдна пахідерма (білуваті відкладення в задній частині гортані), вторинне глоттове вікно, осиплість голосу, дисфонія (тимчасова або постійна зміна тембр та інтенсивність голосу).

Шлунковий вміст, що доходить до глотки, викликає збільшення і згущення секрету слизу на цьому рівні (з метою кращого захисту слизової глотки від кислотності шлункового вмісту), парестезії та різні прикрі відчуття (печіння, поколювання, лоскот), пацієнт завжди намагається Він відкашлює, щоб вивести мокроту і неприємні відчуття.

На рівні носоглотки (задньої частини носа) і задньої області ніздрів може виникнути запалення слизової і в’язкий секрет (також як місцевий захист), пацієнт відчуває відчуття слизу від носа до горла і необхідність усуває їх. Рефлюкс у носоглотці може підтримувати хронічний синусит та хронічний гіпертрофічний риніт (у дорослих) та середній отит (у дітей).

Рефлюкс у дітей

Серед факторів, що сприяють ГЕРХ у дітей:

недоношеність - недоношені діти розвивають здатність поступово ковтати залежно від дихального та неврологічного статусу
анатомічні особливості у дітей: у маленьких дітей стравохід строго внутрішньогрудний, у ньому відсутня черевна частина, яка розвивається під час росту. Також місце зрощення стравоходу зі шлунком у дітей знаходиться під кутом 180 градусів, що сприяє рефлюксу шлункового вмісту в стравохід і вище.
Алергія на білок коров'ячого молока: було встановлено, що у цих дітей спостерігається рухливість стравоходу з розслабленням нижнього стравохідного сфінктера і полегшенням рефлюксу.
вроджені або набуті вади розвитку
неврологічні розлади

Асоціації ГЕРХ у дітей

ГЕРХ у дітей може спричинити: апное сну та синдром раптової смерті через аспірацію рефлюксу в дихальні шляхи; аспіраційна пневмонія, погіршення астми, парадоксальний рух голосових зв’язок (близький за вдихом і відкритий при фонації), ларингоспазм, ларингомаляція, рецидивуючий ларингіт, гранульома гортані, субглотичний стеноз, рецидивуючий фарингіт, рецидивуючий назальний отит.

На системному рівні ГЕРХ може спричинити анемію, відсутність росту або затримку росту, порушення смоктання, коліки, збудження, перерваний сон, неспокій.

Рефлюкс у дорослих

Фактори, що сприяють ГЕРХ у дорослих та літніх людей:

гастрит, виразка, грижа діафрагми, ожиріння
неврологічні розлади
після певних операцій
злоякісні утворення (пухлини)

Асоціації ГЕРХ у дорослих:

ГЕРХ у дорослих може спричинити: аспіраційну пневмонію (особливо у літніх та довготривалих госпіталізованих пацієнтів), ларингоспазм, парадоксальний рух голосових зв’язок, транзиторну асфіксію, хронічний кашель, дисфонію, парестезію глотки, хронічний атрофічний фарингіт, хронічний риніт, синус (рідко).
На системному рівні ГЕРХ може спричинити: канцерофобію, тривогу, хронічну втому, втрату ваги, втрату апетиту, анемію.

Діагноз ГЕРХ

Діагноз ставлять на підставі анамнезу та досліджень: імпеданс стравоходу, Ph-метрія, пасаж барію, аналіз промивної рідини бронхів, езофагоскопія, УЗД, повне ЛОР-обстеження, лікарський терапевтичний тест.

Вибір методів діагностики здійснює лікар залежно від навичок та можливостей. Для встановлення діагнозу не потрібно проводити всіх досліджень одночасно, як правило, починаючи з менш інвазивних методів і досягаючи малоінвазивних, якщо це необхідно.

Лікування гастроезофагеального рефлюксу

Надзвичайно важливо розуміти два аспекти:

Медикаментозне лікування не замінює дієти, тому дієта та спосіб життя повинні бути пов’язані з медикаментозним лікуванням
ГЕРХ - це тривалий стан, саме тому одного лікування недостатньо. Лікар повинен проводити регулярні переоцінки та визначати, повторювати чи ні, а спосіб життя та дієту слід продовжувати після зникнення симптомів та припинення медикаментозного лікування.

У маленьких дітей важливо тривалий час (навіть 1-2 роки) дотримуватися гігієнічно-дієтичних показань, оскільки тут також втручається фактор росту та дозрівання травного тракту, що робиться вчасно і терпляче.

Отже, лікування ГЕРХ включає:

гігієнічно-дієтичний режим: невеликі та багаторазові прийоми їжі, відмова від їжі принаймні за 3 години до сну, відмова від газованих напоїв, відмова від надмірного вживання алкоголю та/або кави, надмірна кількість смаженої їжі, жирів та спецій. Дитині можна давати молоко, розбавлене рисовим соком, уникати фруктового соку та надлишків борошна, а фрукти - стиглими.
антирефлюксне положення шляхом підняття голови ліжка на 10-15 градусів у новонароджених та маленьких немовлят. У немовлят старшого віку (понад G = 10 кг) діти та дорослі піднімуться до 30-45 градусів; рекомендується уникати подушок.
медикаментозне лікування: прокінетика (стимулює моторику стравоходу та шлунку та зміцнює езо-шлунковий сфінктер) та антациди.
симптоматичне лікування супутніх станів: щоденний догляд за ніздрями сольовими розчинами (сильноізотонічна вода, сольовий розчин) у маленьких дітей, полоскання горла водою або розчинами бікарбонату після епізоду рефлюксу, лікування отиту, синуситу, гіпертрофічного риніту (коли це так)

Медикаментозне лікування може проводитися роками циклами по 2-3 місяці з перервою, хвороба має періодичну еволюцію.

У маленьких дітей лікування проводиться протягом тривалого періоду часу.

Хірургічне лікування (фундоплікація Ніссена) проводиться в ситуаціях, коли важкі симптоми з’являються при припиненні лікування або коли контроль за наркотиками неможливий.

Зміни способу життя та дієти - це заходи, які може застосувати кожен.

Лікарське та/або хірургічне лікування повинно бути призначене лікарем після постановки діагнозу. Не займайтесь самодіагностикою, не ходіть в аптеку просити «щось у горлі» або «щось у шлунку», або «щось у носі», або «щось у вусі», оскільки ви ризикуєте нехтувати своєю хворобою, лікувати її неправильно та неправильний трек. Чим правильніше вам поставлять діагноз, тим краще. Тому за необхідності звертайтеся до лікаря.