Сходи - спільний вбивця - практика доктора

Чи є прогулянка наверх флебологічною програмою охорони здоров’я чи це спричинює пошкодження суглобів?

Гольцманн, Майкл
Життя, Катя

Резюме

Вступ, проблема та мета

Дослідження механіки руху коліна можна простежити до 1836 року (44). В даний час у всьому світі існує консенсус щодо того, що стійке кочення під навантаженням на широкій основі та ковзання, що збільшує кут, у фазі розмаху (3, 5, 20, 21, 24, 25) є захисним тканинним принципом коліна при стоянні, ходьбі та бігу, а отже, принцип, який панував з давніх часів Оптимально відповідає основним вимогам до стресу (18). Однак сходова клітка раптово (історично) стикається з колінним суглобом із зміненою ситуацією навантаження. У цій роботі ми спробували обґрунтувати тезу мого вчителя-флеболога про те, що сходи пошкоджує суглоби і тому не повинна використовуватися як тренування здоров’я вен у сенсі доказової медицини.

матеріал і методи

Ми записали дослідження повільного руху, піднімаючись і спускаючись сходами. Випробувані піднялися на німецькі стандартні сходи (DIN 18065) із глибиною ступеня 29 см і висотою ступеня 16 см. Вони носили спортивне взуття з падінням (перепад висот між ногами та каблуками) 11 мм. Товщина підошви в області передньої частини стопи становила 1,5 см. Виміряні кути згинання були перенесені на модель коліна. Оскільки максимальні кути згинання залежать від розміру тіла, були оцінені виміряні значення двох досліджуваних із середньою висотою 1,73 м, визначені в Німеччині в 2014 році. Щоб розрахувати залежність між кутом згинання та висотою, дитина зростом 1,25 м також пройшла серію вимірювань. Залежність кута згинання від висоти сходів визначали за допомогою сходинок, висоту яких можна змінювати з інтервалом в 1 см. Пошук літератури здійснювався за допомогою PubMed та Research Gate.

Результати

Випробувач висотою 1,73 м ставить ведучу ногу на вищу сходинку зі згином 60 ° при підйомі (рис. 1) стандартизованою сходинкою у житловому будинку висотою 16 см. Верхня частина тіла зміщена фронтально, що збільшує кут згинання у ведучому колінному суглобі до 65 ° (рис. 1а). Це відповідає так званому заходу на сходи. М'яз чотириглавого стегна піднімає тіло на рівень наступного рівня в наступному розгинанні коліна з 65 ° до 0 °.

Рис. 1а
Рис. 1b

Модель (рис. 1b) показує, як створюється механічно критична ситуація навантаження на контактні поверхні гомілки та стегна при розтягуванні від 65 ° до 40 °. Зона гойдалок при ходьбі неодноразово нефізіологічно підкреслюється на сходах.

Рис. 2а
Рис. 2b

Спускаючись сходами (рис. 3 і 5), спинне коліно при максимальному навантаженні згинається від 0 ° до 85 °. Потім зміна навантаження відбувається на черевну, витягнуту, контралатеральну ногу. Спинне коліно згинається далі без навантаження, щоб його можна було потягнути.

Рис. 3а
Рис.3b

З цих регулярних співвідношень між кутом згинання, розміром тіла, висотою кроку та навантаженням на суглоби можна підрахувати, що теоретичне збільшення розміру тіла на 2,4 см зменшує максимальний кут згинання навантаженого коліна на 1 ° вгору і вниз по сходах. З висоти 2,33 м коліно, яке піднімається сходами, потрапляє в стійку до навантаження 40 °) неможливо при спуску по сходах за рахунок зменшення висоти ступеня. Кут згинання несучої, керованої спиною ноги завжди залишається вище 40 ° (рис. 3, рис. 5). Однак стрес на стиск стегнової кістки зменшується з кожним ступенем зменшення згинання.

В основному, кожен градієнт на спуск викликає напругу стиснення (стрес на спуск) у чутливому ковзному сегменті згинання колінного суглоба, як також Кустер та ін. 1997 показав (14). Пішохідна ходьба завжди є більш напруженою для коліна, ніж ходьба в гору, оскільки обов'язково більші кути згинання (завжди> 40 °!) Викликають стрес при стисненні.

обговорення

За даними Schellenberg та співавт. 2018 (33), Bersini et al. 2016 (2), Стіл та ін. 2012 (34), Nagura et al. 2006 (26), Перрі та ін. 1975 (30) існує лінійна залежність між збільшенням кута згинання та збільшенням осьових тибіофеморальних контактних сил. Стіл та ін. 2012 (34) навіть дають стосунки, які збільшуються в квадратично. Існують суперечливі результати досліджень абсолютних значень сили. Однак, беззаперечно, що чим більша глибина згинання коліна, тим більша сила осьового стиску (1,35). Кеттелкамп та ін. 1972 (13), Marquet et al. 1975 (20), Фукубаясі та ін. 1980 (7), Nakagawa et al. 2000 (27), Li et al. 2004 (17) та Thambyah et al. 2005 (38) показують, що площі контакту постійно зменшуються із збільшенням кутів згинання> 30 °. Мюндерманн та ін. 2008 (24), Heinlein et al. 2009 (9), Куцнер та ін. 2010 (15), Bergmann et al. 2014 (1), Ledet et al. 2018 (16) та Тейлор та ін. 2018 рік (36) продемонстрував, що найвищі середні сили осьового стиску виникають при спуску по сходах. Як показано на малюнках 3 і 5, це пов’язано з тим, що коліна повинні бути сильніше зігнуті при спуску по сходах, ніж при підйомі по сходах.