Штучне харчування Рятувальні рішення PZ - Pharmazeutische Zeitung
Ваша думка має значення!
Як вам серія про харчування? Чи є у вас якісь пропозиції, пропозиції чи закиди, які ви хотіли б висловити? Звичайно, вітаються також слова похвали!
Будь ласка, надішліть електронне повідомлення на адресу Redaktion (at) govi.de, ключове слово: Серія харчування.
Штучне харчування необхідне, коли людина не може, не хоче або не має можливості їсти достатньо їжі у звичайний спосіб протягом тривалого періоду часу. Це може бути при ряді захворювань. Показання включають важку травму, операцію та втрату свідомості. Крім того, штучне харчування необхідне у разі функціональних розладів травного тракту, наприклад у разі важких труднощів жування та ковтання (після інсульту, переломів обличчя або пухлин горла) або захворювань органів травлення, таких як стенози кишечника, муковісцидоз, панкреатит або хвороба Крона Подальшими показаннями є кахексія (важке виснаження) при онкологічних захворюваннях, при імунологічних або споживаючих хронічних захворюваннях. Деяким пацієнтам із старечою деменцією, хворобою Паркінсона або нервовою анорексією також може знадобитися штучне годування ними.
Якщо достатнє пероральне харчування вже не гарантоване, його спочатку можна доповнити вживанням їжі та добавок. Якщо це також більше не забезпечує надходження енергії, необхідно розпочати ентеральне харчування.
Оскільки при ентеральному харчуванні їжа надходить у шлунково-кишковий тракт через зонд, це можливо лише в тому випадку, якщо травний тракт все ще функціонує. Вибір зонда залежить від очікуваної тривалості годування, характеру захворювання та стану пацієнта. На короткий період годування зазвичай вибирають носоглоткову трубку (через носоглотку) у шлунок або тонкий кишечник. Однак для цього потрібно безперешкодне проходження в ніс та горло. У разі пробок, що закінчуються шлунком, також має спрацювати спорожнення шлунка. Ця форма харчування використовує весь травний тракт і, таким чином, відповідає нормальному харчуванню. Їжа передається зі шлунка порційно в кишечник, і таким чином активізується вироблення шлунково-кишкових гормонів. Їжу можна вводити через такий носогастральний зонд або за допомогою сили тяжіння, або за допомогою насоса. Якщо порушується спорожнення шлунка, зонд направляється в тонку кишку.
Якщо імовірно, що ентеральне харчування зберігається більше трьох тижнів, бажано ввести черезшкірну трубку (через черевну стінку в шлунок або тонкий кишечник).
Перед початком штучного вигодовування важливо оцінити стан харчування пацієнта, щоб виявити можливе недоїдання або недоїдання. Це також необхідно для того, щоб мати змогу правильно дозувати запас енергії та поживних речовин. В принципі, ці два базуються на контрольних значеннях D-A-CH для споживання поживних речовин. Однак при деяких захворюваннях патофізіологічні процеси в організмі можуть змінити потребу в окремих поживних речовинах, що необхідно враховувати при складанні кормової трубки.
Для того, щоб мати можливість оцінити необхідне споживання енергії, споживання енергії в спокої розраховується на основі розміру тіла, ваги, віку та статі. У дорослих це зазвичай становить близько 20-24 ккал на кг ваги тіла на добу. Крім того, необхідно враховувати рухливість пацієнта та тип та тяжкість захворювання. Оскільки хвороби можуть змінювати не тільки поживні речовини, але й енергетичну потребу. Легка інфекція збільшує це приблизно на 20 відсотків, а важкі опіки навіть збільшують на 60 - 90 відсотків. При розрахунку також враховується, чи є метою зберегти або набрати вагу. Якщо бажана сталість, годування через зонд повинно відповідати енергетичним потребам, якщо бажано збільшення ваги, відповідно можна вводити більше калорій. Списки спеціалізованих товариств можна знайти у списках спеціалізованих товариств, для яких хвороба потрібна для якої енергії. Наприклад, онкологічний пацієнт вагою 60 кг, який повинен набрати близько 10 кг, потребує 2100 ккал (35 ккал разів 60 кг) на день.
Велика кількість продуктів доступна як годування через зонд, які можна класифікувати на три великі групи: домашнє годування через зонд, дієти з певними поживними речовинами та хімічно визначені дієти, а також їх спеціальні форми, пристосовані до конкретних захворювань.
Їжа, що готується самостійно з тюбиків, щойно готується в клініках або на дієтичних кухнях із звичайних продуктів. Німецьке товариство харчової медицини (DGEM) рекомендує у своєму керівництві, що продукція, що виробляється промисловим способом, є кращою, ніж домашня їжа, оскільки вона є гігієнічно безпечнішою. Крім того, домашня дієта не може забезпечити потреби у всіх мікро- та макроелементах протягом тривалого періоду часу, оскільки не всі продукти харчування можна годувати з трубки.
Харчові дієти, які також називають високомолекулярними, отримують синтетичним шляхом. Вони містять усі поживні речовини у високомолекулярній формі. Вміст білка міститься в інтактних білках, жирах, переважно у вигляді довголанцюгових тригліцеридів та вуглеводів, як полі-, оліго- або моносахариди. Полімери повинні спочатку розщеплюватися ферментативно, перш ніж вони можуть всмоктуватися в кишечнику. Тому для годування через зонд необхідна неушкоджена робота травної системи. Продукти повинні забезпечувати від 1 до 1,5 ккал на мілілітр. Вони доступні з волокном і без нього.
Хімічно визначені (низькомолекулярні) дієти підходять для пацієнтів з обмеженими показниками травлення. Вони містять поживні речовини у формі швидко використовуваних мономерів, таких як моносахариди та окремі амінокислоти, які можуть всмоктуватися в тонкому кишечнику без ферментативного розпаду. Для різних захворювань випускаються спеціальні препарати. Наприклад, продукти із середньоланцюговими тригліцеридами можна застосовувати при жирових розладах травлення. У разі синдрому короткої кишки, мальабсорбції та іммобілізації задніх відділів кишечника рекомендуються дієти без волокон з коротколанцюговими пептидами. Існують також спеціальні засоби від таких захворювань, як цукровий діабет, ниркова недостатність та пухлини.
Ускладнення ентерального годування, такі як обрив трубки або засмічення, сьогодні рідкісні. З іншого боку, частіше спостерігаються такі шлунково-кишкові симптоми, як діарея, рефлюкс, блювота або аспірація, проникнення в дихальні шляхи зонду або вмісту шлунку.
Парентеральне харчування
Якщо пацієнт не може адекватно забезпечитись їжею через ентеральне харчування через відсутність травної або всмоктувальної здатності, дається показання для парентерального харчування. Він може служити додатковими поживними речовинами або загальним парентеральним харчуванням (TPE) для забезпечення всього необхідного харчування. З ТРЕ інфузійний розчин містить усі мікро- та макроелементи у правильному співвідношенні один до одного (з урахуванням ситуації пацієнта та метаболічного стану). Вуглеводи, білки та жири знаходяться в низькомолекулярній, швидко використовуваній формі.
Якщо парентеральне харчування є лише супутнім заходом для ентерального харчування, і якщо осмолярність інфузійного розчину не надто висока (вище 600 мосмоль/л), можна спробувати інфузію через поперемінні периферичні вени (на руці). При загальному парентеральному харчуванні необхідно вибрати центральний венозний доступ через високу осмолярність розчину. Потім катетер бажано прикріпити до шийної або ключичної вени.
Парентеральне харчування - це завжди крайній захід. Навіть якщо адекватне ентеральне харчування неможливе і потрібно проводити парентеральне харчування, слід спрямовуватись на мінімальне ентеральне харчування («ворсинкове харчування»). Це запобігає атрофії ворсинок і підтримує захисні функції кишечника.
Парентеральне харчування не зовсім безпечне: воно може призвести до подразнення вен, тромбозу вен та катетерного сепсису. Неправильне дозування поживних речовин у інфузійних розчинах також може призвести до метаболічних ускладнень. Жирова печінка або цукровий діабет можуть розвинутися через надмірне споживання глюкози. Ретельний моніторинг стану пацієнта та контроль параметрів функції печінки та концентрації різних поживних речовин у крові можуть запобігти багатьом ускладненням.
Серія харчування
Ця стаття є частиною серії Харчування. Наступний епізод на тему "Дієти" з'явиться в PZ 26 і буде доступний в Інтернеті в понеділок, 22 червня, під "Темою".
література
Biesalski, H.-K., Nutritional Medicine, Georg Thieme Verlag, Stuttgart (2004)