Швейцарський медичний форум - гастроентерологія Подразний кишечник сьогодні «У вас нічого немає»

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03129
Публікація: 20 грудня 2017 року
Швейцарський медичний форум 2017; 17 (5152): 1152-1154

Приналежності keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Університетська лікарня Цюріха, гастроентерологія та гепатологія, Цюріх

Синдром подразненого кишечника призводить багатьох пацієнтів до сімейного лікаря, а також до гастроентеролога, гінеколога та - через зростаючу важливість харчової непереносимості - до алерголога. Далі я хотів би показати вам, що сталося з точки зору дієтичних стратегій, лікарських підходів та альтернативних методів терапії, а також як зараз оцінюється патофізіологія та характеристика симптомів синдрому подразненого кишечника.

фон

Синдром подразненого кишечника (СРК) - один із найпоширеніших діагнозів, що ставиться в гастроентерологічній практиці [1]. Розуміння патофізіології постійно змінювалося протягом останнього століття. Хоча синдром подразненого кишечника спочатку характеризувався як психічна хвороба в 1920-1940-х роках, технічний розвиток, що дозволив проводити дослідження моторики, поставив у фокус порушення моторики кишечника. Концепція вісцеральної гіпералгезії, тобто кишкового і хворобливого сприйняття сенсорних подразників, виникла ще в 1970-х і 1980-х роках, яка не втратила свого значення донині. З тих пір на перший план висуваються мікробіом, непереносимість їжі, нейроімунологічні процеси, генетика, а також супутні патофізіології, такі як гіперлаксичність («гіпермобільність суглобів»).

РИМ IV переосмислення

Римська класифікація, яка присвячена класифікації функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту, тепер представлена в останній ітерації (Рим IV) після 2006 року (Рим III) [1]. Загалом, патології верхнього та нижнього відділів шлунково-кишкового тракту, відомі нам як «функціональні шлунково-кишкові розлади», сьогодні класифікуються як «розлади взаємодії мозку та кишечника». Це повинно враховувати дедалі більше розуміння патофізіологічних процесів, пов’язаних із сприйняттям симптомів та взаємодією кишкової кишки з центральною нервовою системою. Класифікація СРК була жорсткішою, завдяки чому біль у животі зараз є обов’язковим симптомом, необхідна більш часта частота скарг (принаймні раз на тиждень), і, крім того, для класифікації використовуються лише симптоматичні періоди. Також новим є те, що, хоча скарги після дефекації, як правило, покращуються, було визнано, що не незначна кількість пацієнтів відчуває збільшення скарг після дефекації.

Харчові підходи: FODMAP - 10-річна людина, яка перебуває в гонці

З часу першої презентації гіпотези FODMAP («ферментовані оліго-, ди- та моносахариди та поліоли»), яка була опублікована в 2005 році Пітером Гібсоном з «Університету Монаша», постійно збільшується кількість публікацій на тему ферментованих вуглеводів та IBS для запису. Після опублікування першого подвійного сліпого, рандомізованого дослідження на цю тему в 2014 році, яке продемонструвало переконливе поліпшення симптомів у 30 хворих на СРК та 8 досліджуваних при дієті “Low-FODMAP” (LFD) порівняно з плацебо, існують додаткові публікації, які підтверджують вплив дієти, опублікований [2]. Проблемою цих досліджень результатів залишається той факт, що всі дослідження проводились у вищих центрах, і, як і в більшості досліджень продуктів харчування, їм доводиться боротися з упередженістю проблемного засліплення та лише коротким періодом спостереження (максимум 6 тижнів у рандомізованих контрольованих дослідженнях).

Вплив дієти FODMAP, яка відповідає за зменшення симптомів, додатково вивчається. У сліпому, контрольованому дослідженні на 83 пацієнтах з ІБС (пацієнти з ІБС-D), які страждають головним чином на діарею, 4-тижневий НДФ призвів до зменшення на 57% 7-альфа-гідрокси-холестен-4-онів, які в сироватці крові є печінковими Синтез жовчної солі і, отже, компенсаторне збільшення у випадку синдрому втрати жовчної солі, досягти [3].

Класичні рекомендації щодо харчування також призвели до зменшення цього метаболіту, хоча і значно менше. Інша робота була присвячена серотонінергічному метаболізму, який відіграє важливу роль при СРК. Можна показати, що реакцію симптомів на дієту FODMAP порівняно з класичною дієтою IBS можна визначити залежно від точкової мутації гена триптофану гідроксилази-1, що відіграє вирішальну роль у серотонінергічному метаболізмі [4].

Нові лікарські методи лікування

Альтернативні методи лікування

Перші подвійні сліпі, контрольовані плацебо дані про фекальний перенос мікробіоти (FMT) при СРК були довгоочікуваними. Вісім з 16 хворих на СРК були переведені аутологічно, а вісім - із сторонним кріслом після проносних заходів та застосування в сліпій кишці за допомогою колоноскопії [5]. Обидві групи досягли значного зниження оцінки симптомів, але не мали значення при прямому порівнянні. Тільки "показник якості життя" покращився порівняно з вихідним рівнем у групі verum, але не під час аутологічної трансплантації. Більші дослідження, ідентифікатори хороших донорів та реципієнтів з кореляцією мікробіологічних та імунологічних маркерів необхідні для досягнення більш глибокого розуміння та кращих результатів.

В даний час доступні численні психотерапевтично орієнтовані концепції альтернативної терапії. Дотепер терапія психічного тіла, така як терапія, що пропонується додатковою медициною та гастроентерологією в університетській лікарні Цюріха, досі рідко досліджувалась щодо змін структурних та вимірюваних параметрів. Ще не опубліковане дослідження МРТ, проведене Університетом Лос-Анджелеса на 39 пацієнтах із СРК, які пройшли вісім тижнів терапії зниження стресу на основі уважності, показало поліпшення мозкової щільності аксонів та когерентність як вираження поліпшеної архітектури мозку.

обговорення

СРК знайшов свій шлях від забуття неправильно зрозумілих скарг на черевну порожнину до більш чітко визначеної сутності, що зростає в патофізіологічному розумінні та розширює терапевтичні можливості. Сучасні дослідження, нові фармакологічні підходи, цікаві патофізіологічні аспекти і, нарешті, але не менш важливе, увагу ЗМІ зробили СРК «основною» темою в медицині, і нам більше не потрібно говорити своїм пацієнтам: «Все добре, у вас нічого».

Заява про розкриття інформації

Автор заявив про діяльність консультанта та доповідача Allergan.

Кредити

Адреса для кореспонденції

PD Dr. мед. Даніель Пол
Керівник функціональної діагностики,
Гастроентерологія
та гепатологія
Університетська лікарня Цюріха
Rämistr. 100
CH-8091 Цюріх
daniel.pohl [at] usz.ch

література

1 Drossmann D, Gastroenterology 2016; 150: 1262–79.

2 Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Дієта низька
у FODMAP зменшує симптоми синдрому подразненого кишечника. Гастроентерологія 2014; 146: 67–75 e5.

3 Eswaran SL, Selvaraj FM, Princen F, Tooker P, Harvie G, Chey WD. Зниження рівня сироватки 7c4 після дієти з низьким вмістом кормів у хворих на Ibs:
Потенційний механізм вигоди. Гастроентерологія 2017; 152: S160-S.

4 Eswaran SL, Merchant JL, Photenhauer A, Jackson K, Madriaga D, Selvaraj FM, et al. 262 - Промотор триптофану гідрокслази 1 (TPH1) Генотип, але не рівень серотоніну в сироватці крові визначає пацієнтів з IBS-D, які, швидше за все, отримають користь від дієти з низьким вмістом кормів. Гастроентерологія 2017; 152: S69.

5 Holster S, Brummer RJ, Repsilber D, König J. 430 - Трансплантація фекальної мікробіоти при синдромі подразненого кишечника та рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження. Гастроентерологія 2017; 152: S101-S2.

Опубліковано за ліцензією авторського права
"Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0".
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/