Швейцарський медичний форум - "Соціальне заморожування яєць"
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08391
Публікація: 23 жовтня 2019 р
Швейцарський медичний форум. 2019; 19 (4344): 709-712
Професор доктор мед. Бруно Імтурн а; Лікар. мед. Катаріна Шіссле b, клінічний викладач
Приналежності keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
клініка репродуктивної ендокринології, Університетська лікарня Цюріха; b Frauenpraxis55, Цюріх
"Соціальне заморожування яєць", тобто створення резерву яйцеклітин з немедичних причин, може компенсувати вікове різке зниження фертильності, якщо це планується вчасно. Попит різко зростає в промислово розвинутих країнах. Причинами цього є соціальні та культурні зміни зі збільшенням тривалості життя та впровадження вітрифікації як методу кріоконсервації.
вступ
За допомогою своєчасного “соціального заморожування яєць” жінка може компенсувати різке вікове зниження народжуваності, яке починається з 35 років. Це зменшення спричинене зменшенням кількості та якості яйцеклітин. За необхідності, вона згодом може повернутися до кріоконсервованих яйцеклітин і, незважаючи на старший вік, очікувати таких самих шансів на успіх, як коли заморожували яйцеклітини.
Вже кілька років попит на планове кріоконсервування зрілих незапліднених ооцитів (рис. 1) постійно зростає з немедичних причин не тільки в нашому центрі родючості в УЗЗ, але і в розвинених країнах світу. Оскільки для цього ще немає надійних реєстрів, розвиток може відрізнятися географічно. Причин все більшого розповсюдження "соціального заморожування" багато, найважливіші:
повноекранний Ілюстрація 1: Зрілі плодючі ооцити (діаметром 0,1 мм) з першим полярним тілом у перивітелліновому просторі, оточеному zona pellucida та деякими гранульозними клітинами (доктор М. Сі, Центр родючості USZ).
1. Тривалість життя та соціальні зміни:
За останні сто років тривалість життя жінки зросла з 50 до значно більше 80 років. Плани життя - також щодо реалізації бажання мати дітей - суттєво змінилися. Вибір партнера пізніше, кращі освітні та професійні можливості, здатність контролювати власну плодючість і, як правило, пізніший вступ у доросле життя відкладають здійснення бажання мати дітей все більше і більше на роки старше 35 років, тобто період, коли народжуваність жінок різко стрімка падає майже до нуля протягом 10 років.
Метод кріоконсервації вітрифікації доступний кілька років. При використанні старих технологій заморожування незапліднених яйцеклітин було не надто перспективним. Багато ооцитів вже не були здатні до запліднення після розморожування. Крім того, побоювались підвищеного ризику вад розвитку внаслідок хромосомних змін. Це змінилося із склуванням (склінням), надшвидким заморожуванням (рис. 2). За допомогою цієї технології ми тепер можемо - в досвідчених руках - припустити, що шанси на вагітність однакові, а ризик вад розвитку у дітей, ймовірно, однаковий, хоча кількість все ще обмежена, як при використанні свіжих яєчних клітин [1].
повноекранний Малюнок 2: Ооцит у розчині проти замерзання на носії безпосередньо перед склуванням (доктор М. Сі, Центр родючості USZ).
розвитку
Термін "соціальне заморожування" був введений у ЗМІ. Менш засуджуючи, хтось краще говорить про “вибіркове заморожування яєць” з немедичних причин. Термін "соціальне заморожування" та ознаки способу життя та кар'єри, про які спочатку ходили чутки, швидко поставили перед виборчим "заморожуванням яєць" дивне світло серед широкої громадськості - а також серед багатьох колег-медиків. Відповідно, противники "соціального заморожування" закликали до заборони, якої дотримувались деякі країни, такі як Франція та Австрія. Тим не менше, інтерес зацікавлених жінок різко зріс в УЗЗ за останні роки. Абсолютна кількість тих жінок, які насправді прийняли рішення про вибіркове «заморожування яєць» після інформаційного співбесіди, можна регулювати - але їх не можна не помітити.
“Медичне заморожування” слід відрізняти від “соціального заморожування”. При «медичному заморожуванні» сперматозоїди або яйцеклітини кріоконсервуються для підтримки фертильності у разі хвороби або до медичних втручань з незворотною втратою гамет. Типовим прикладом таких втручань є хіміотерапія злоякісних пухлин, яка призводить не тільки до руйнування пухлинних клітин, але часто також до руйнування чутливих гамет.
"Соціальне заморожування" - це власне донорство яєць, і, таким чином, воно може замінити класичне донорство яєць 1, яке сьогодні є поширеним, але заборонено в Швейцарії, для деяких жінок. Однак цей метод слід розглянути вчасно, а саме тоді, коли в яєчниках все ще присутня достатня кількість ооцитів, здатних до запліднення. Зазвичай це буває до 35 років. На відміну від лікування донорських яєць, потенційний майбутній реципієнт бере на себе тягар стимуляції та пункції і не передає їх іншій жінці - етично дуже важливий аспект. І останнє, але не менш важливе: геном ооцита - ваш, а не чужого донора.
індикація
Планова заморозка яєць - це компенсація вікового зниження плодючості. Для великих шансів на успіх важливо заморозити яйцеклітини в той час, коли ще можна отримати достатню кількість запліднюваних ооцитів.
Більшість жінок, які реєструються на "соціальне заморожування" у практиці репродуктивної медицини, в тому числі в центрі народжуваності УЗЗ, усвідомлюють, що їх фертильність залишається стабільною в середньому до 35 років, але потім дуже швидко змінюється протягом 10 років Нульові краплі. Донедавна багато людей, які постраждали, вірили, що цю вікову нестачу народжуваності можна легко усунути, відвідавши центр народжуваності. Сьогодні все більша кількість жінок знає, що якщо немає запліднюваних яєць, підходить лише лікування донорством яєць. Використовуються високоплідні яйцеклітини молодих донорів. Однак, якщо власні ооцити кріоконсервуються до 35 років, природний процес старіння цих яйцеклітин може бути майже повністю зупинений у рідкому азоті при температурі –196 ° C. Це збереже родючість під час замерзання, поки вона знову не розморозиться.
Існує багато причин для заморожування власних ооцитів. У нас є лише кілька жінок, котрі надають своїй професійній кар’єрі вищий пріоритет, ніж реалізація свого бажання мати дітей. Більшість жінок у середині тридцятих років зацікавлені в "соціальному заморожуванні", якщо довгострокові стосунки розірвались і які почуваються занадто молодими, щоб відмовитись від бажання мати дітей або які ще не знайшли відповідного партнера.
інформація
"Соціальне заморожування" - це процес, який є дуже виборним. Ось чому необхідна детальна попередня інформація. Зацікавлену жінку слід детально та реалістично поінформувати про процес, можливості, ризики, витрати та законодавчі вимоги. Досить багато жінок уявляють собі шлях легший, коротший, дешевший, але принаймні з гарантією дитини. Ось чому деякі жінки після навчальної бесіди відмовляються від факультативу «Заморожування яєць».
процедури
В основному процес "соціального заморожування" відповідає процесу терапії ICSI (інтрацитоплазматична ін'єкція сперми), варіант лікування запліднення in vitro (ЕКО). Відмінність від сучасної терапії ІКСІ полягає в тому, що процес переривається після отримання ооцитів з їх кріоконсервацією - тобто "призупинення" у прямому розумінні цього слова. Лише тоді, коли бажання мати дітей стає актуальним і залишається нездійсненим (див. Також розділ про законодавчі вимоги), продовжується розморожування яйцеклітин та інтрацитоплазматична ін’єкція сперми, а ембріон передається для завершення терапії ICSI або „соціального заморожування”.
Попереднє розслідування
Окрім анамнезу, гінекологічного огляду та вагінального УЗД, попереднє дослідження включає визначення резерву яєчників за допомогою FSH, AMH (анти-Мюллерів гормон) та AFC (кількість антральних фолікулів), а також мінімальне дослідження інфекцій (скринінг на гепатит B, гепатит C та ВІЛ). Подальше уточнення порожнини матки проводиться лише в цей момент, якщо ультразвукове вагінальне дослідження показало патології матки, які виключають майбутню вагітність або ускладнюють її.
можливості
Ризики
В принципі, ризики "соціального заморожування" не відрізняються від терапії ЕКО/ІКСІ. Отже, під час навчання не тільки небезпека, пов’язана з кріоконсервацією (наприклад, синдром надмірної стимуляції, який все ще трапляється іноді, і дуже рідкісний ризик кровотеч та інфікування), але й ризики подальшого лікування при використанні кріоконсервованих яйцеклітин. Сюди входять фізичний та психологічний стрес від лікування, можливі дитячі ризики терапії ІКСІ та підвищений ризик вагітності. Прееклампсія та гестаційний діабет стають все більш поширеними із збільшенням віку матері. Тому слід порадити, особливо при "соціальному заморожуванні", не відкладати бажання мати дітей без потреби. І навпаки, слід також згадати, що вагітність після донорства яйцеклітин як такої - на відміну від власних яйцеклітин в умовах "соціального заморожування" - вже тягне за собою підвищений ризик гестозу, і це доповнює вікову проблему [4].
витрати
Витрати на завершений цикл "соціального заморожування" аж до кріоконсервації незапліднених ооцитів становлять близько 4000 швейцарських франків. Щоб отримати 20–30 яйцеклітин, слід очікувати 2–3 цикли і, отже, 10 000 і більше швейцарських франків. Ці витрати можуть варіюватися в залежності від центру і повинні бути понесені самими постраждалими, оскільки, як і терапія ICSI, це не є виплатою для медичного страхування. Потім щорічні витрати на зберігання. Якщо яєчні клітини розморозити і використовувати для ІКСІ, виникають додаткові витрати в кілька тисяч франків.
Законодавчі вимоги
У Швейцарії Федеральний закон про репродуктивну медицину (FMedG) регулює "соціальне заморожування". Відповідно до пункту 1 статті 15 FMedG, незапліднені ооцити можуть зберігатися максимум 10 років під час “соціального заморожування” (рис. 3). Тому рідко має сенс кріоконсервувати яйцеклітини у Швейцарії задовго до 35 років - якщо немає підвищеного ризику передчасної відмови яєчників. Оскільки при використанні яйцеклітин необхідно проводити ІКСІ, також застосовуються відповідні правові норми. ICSI може застосовуватися лише в тому випадку, якщо "він призначений подолати безпліддя пари" (ст. 5 Закону про заборону здоров'я). Це означає, що пара може повернутися назад до запасу яєць лише в тому випадку, якщо, незважаючи на регулярні, незахищені статеві зносини, вагітність не настала протягом 6 (старше 35) до 12 (до 35) місяців і "інші методи лікування провалились або марні" (ст. 5). Але це звичайно! Оскільки подружжю, ймовірно, не спаде на думку скористатися переважно шансами спонтанної вагітності, а піти безпосередньо на кропіткий шлях терапії ІКСІ.
повноекранний Малюнок 3: Вид зверху на контейнер для зберігання, наповнений рідким азотом (–196 ° C) та кольоровими блискітками для зберігання (доктор М. Сі, Центр родючості USZ).
Розгортання та використання кріоконсервованих ооцитів
Ні в якому разі всі жінки, які здійснюють плавне заморожування яєць, не хочуть або не повинні використовувати свої збережені яйцеклітини. Досить багато від природи завагітніти. Дослідження 2016 року повідомляє, що лише близько 10 відсотків жінок використовують свої кріоконсервовані ооцити для вагітності [4]. Це також не дивно, оскільки "соціальне заморожування" - це страховий поліс для народжуваності, а страхове покриття призначене для виняткових випадків. Однак “соціальне заморожування” було популярним лише кілька років, так що у згаданому дослідженні значна кількість жінок, які хочуть використовувати свої збережені яйцеклітини, все ще може повідомити про це в майбутньому. Крім того, невикористані ооцити із соціальних циклів заморожування можуть сформувати пул для лікування донорських яєць, який також може бути схвалений у Швейцарії в майбутньому.
світогляд
Розвиток "соціального заморожування" стоїть і падає із соціальним прийняттям і розвитком (сумісність сім'ї та роботи), а також результатами в допоміжній репродуктивній медицині. “Соціальне заморожування” не має на меті замінити природну концепцію і, звичайно, не придушити сексуальність. Подібно до того, як жінки протягом десятиліть можуть самостійно контролювати свою фертильність за допомогою таблеток та інших засобів контрацепції, "соціальне заморожування" є подальшим кроком до самовизначення жінок.
Найголовніше для практики
• «Соціальне заморожування яєць» може компенсувати вікове зниження фертильності, спричинене зменшенням кількості та якості яйцеклітин.
• Попит на "соціальне заморожування" зростає у всьому світі.
• Процес "соціального заморожування" в основному відповідає терапії ICSI, варіанту лікування запліднення in vitro. На відміну від цього, процес переривається після отримання ооцитів з їх кріоконсервацією і продовжується та завершується лише тоді, коли бажання мати дітей не виконується.
• Шанси на вагітність при використанні склоподібних ооцитів такі ж високі, як при використанні свіжих яєчних клітин.
• Для оптимального шансу необхідні 2–3 цикли стимуляції та пункції із середньою кількістю по 10 яйцеклітин.
• Незапліднені ооцити для "соціального заморожування" можуть залишатися кріоконсервованими в Швейцарії максимум 10 років.
• Досвід на сьогоднішній день показує, що лише невелика частина жінок вдається до своїх кріоконсервованих ооцитів.
1 Донорство яєць використовується жінкам, які хочуть мати дітей і у яких немає або більше немає родючих яйцеклітин.
Заява про розкриття інформації
Автори не заявили про фінансові чи особисті зв'язки у зв'язку з цим повідомленням.
Адреса для кореспонденції
Професор доктор мед. Бруно Імтурн
Директор клініки та керівник центру народжуваності УЗЗ
Клініка репродуктивної ендокринології
Університетська лікарня Цюріха
Frauenklinikstrasse 10
CH-8091 Цюріх
bruno.imthurn [at] usz.ch
література
1 Практичні комітети Американського товариства репродуктивної медицини; Товариство допоміжних репродуктивних технологій. Кріоконсервація зрілих ооцитів: настанова. Запліднення стерильне. 2013; 99: 37-43.
2 Штайнер А.З., Юкіч А.М. Вплив жіночого віку та нулігравітації на плодючість у когорті старшого репродуктивного віку. Запліднення стерильне. 2016; 99: 1584-8.
3 Комітет з етики Американського товариства репродуктивної медицини. Лікування безпліддя, коли прогноз дуже поганий або марний: думка Комітету з етики. Запліднення стерильне. 2019; 111: 659-63.
4 Blázquez A, García D, Rodríguez A, Vassena R, Figueras F, Vernaeve V. Чи є донорство яйцеклітин фактором ризику для гестозу? Систематичний огляд та мета-аналіз. J Assist Reprod Genet. 2016; 33: 855-63.
5 Cobo A, García-Velasco JA, Coello A, Domingo J, Pellicer A, Remohí J. Вітрифікація овоцитів як ефективний варіант елективного збереження родючості. Запліднення стерильне. 2016; 105: 755-64.
Опубліковано за ліцензією авторського права
"Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0".
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/