Швидкий набір ваги при атипових нейролептиках
Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.
Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.
Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.
Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.
Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.
Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.
Ліки та терапія
Після медіани лікування 10,8 тижнів спостерігали такі збільшення ваги: 4,4 кг з арипіпразолом (n = 45), 5,3 кг з рисперидоном (n = 135), 6,1 кг з кветіапіном (n = 36) та оланзапіном навіть 8,5 кг (n = 45). Кожен з антипсихотичних препаратів призводив до значного збільшення маси жиру та окружності талії, а також до надмірної ваги або ожиріння відповідно до процентилів ІМТ (надмірна вага ≥ 85-95-го процентиля). Також спостерігалося значне підвищення показників ліпідів, хоча і в різній мірі. Наприклад, оланзапін та кветіапін призвели до значного збільшення загального холестерину, холестерину, що не є ЛПВЩ, і тригліцеридів. На відміну від цього, лише рівень тригліцеридів значно підвищувався при застосуванні рисперидону. Значне підвищення рівня холестерину ЛПНЩ спостерігалося при застосуванні арипіпразолу та оланзапіну, але не при застосуванні кветіапіну та рисперидону. Оцінивши дані про метаболізм вуглеводів, було встановлено, що у пацієнтів, які отримували кветиапін, рівень гіперглікемії та метаболічного синдрому був помірно вищим.
Статус схвалення: атипові нейролептики у дітей та підлітків
Обмеження дослідження
Автори підкреслюють, що дослідження має певні обмеження, оскільки це нерандомізоване спостережне дослідження, в якому дозу обробляли гнучко та дозволяли комедії. Тривалість лікування була порівняно короткою, а група порівняння мала (n = 15). Як перевага підкреслювалось, що відносно велика група пацієнтів, які ще не отримували антипсихотичних засобів, була обстежена в "реалістичних" умовах. Однак, на думку авторів, припущення, що підлітки повинні бути більш сприйнятливими до збільшення маси тіла під впливом нейролептиків, не підтверджується порівняно з попередніми дослідженнями. Вони рекомендують, щоб у відповідних рекомендаціях кардіометаболічний моніторинг проводився частіше (наприклад, два рази на рік) як у підлітків, так і у дорослих, які вперше приймають антипсихотичні препарати після перших трьох місяців лікування. Переваги нейролептиків 2-го покоління слід більше оцінювати щодо можливих побічних ефектів.
Коррелл, К.; та ін.: Кардіометаболічний ризик прийому антипсихотичних препаратів під час першого застосування у дітей. J. Am. Мед. Доц. 2009; 302 (16), 1765-1773.
Варлі. Ч. К.; та ін.: Наслідки помітного збільшення ваги, пов’язані з атиповими антипсихотичними препаратами у дітей. JAMA 2009; 302 (16), 1811-1812.
Фармацевт доктор Клаудія Брун
коментар
У Німеччині дітям та підліткам призначають значно менше антипсихотиків нового покоління, ніж у США. У деяких випадках для цієї вікової групи немає схвалення, тому рецепти часто доводиться не позначати. Побічні ефекти, про які повідомляють чотири досліджувані разом речовини, оланзапін, кветіапін, рисперидон та арипіпразол (особливо збільшення маси тіла, із збільшенням окружності жирової тканини та талії) відповідають клінічному досвіду, як і вплив на метаболічну систему, ліпіди крові та тригліцериди, що спостерігаються для окремих речовин. Спостережувана підвищена чутливість молодих людей (молодше 25 років, початкова терапія) до цих побічних ефектів є біологічно вірогідною та відповідає нашому досвіду. На сьогодні, однак, не було жодних значущих досліджень у галузі дітей та підлітків - оскільки етичні та правові міркування ускладнюють проведення досліджень. У цьому тримісячному дослідженні також не можна було вивчити довгострокові ефекти. Тому необхідні подальші дослідження.
Результати дослідження звертають увагу на той факт, що нейролептики не слід застосовувати легковажно, а лише відповідно до показань у дітей та підлітків, і що їх призначення вимагає ретельної оцінки користі та шкоди. Обговорювані побічні ефекти, такі як збільшення ваги, метаболічний синдром, ліпіди в крові, тригліцериди, повинні ретельно контролюватися в процесі лікування, а також успіх лікування, щоб зробити можливим введення або припинення лікування на основі побічних ефектів. на відсутність реакції також потрібно швидко реагувати. Окрім цього, слід зазначити наслідки підвищення пролактину, спричиненого нейролептиком, та його наслідки для статевого розвитку, особливо у дівчат/молодих жінок, що опушені. На практиці обов'язок лікаря регулярно контролювати побічні ефекти може бути отриманий з таких обстежень (взяття крові та лабораторний контроль, вимірювання окружності талії). Звичайно, існує також обов'язок інформувати про зареєстровані побічні ефекти.
Проблема, поставлена в даній ситуації для практики лікування, є вибухонебезпечною, оскільки навряд чи доступні альтернативи основним ознакам психозу та біполярних розладів; для альтернатив, таких як Наприклад, антипсихотичний засіб амісульприду нового покоління, який недоступний у США і, отже, там не тестувався, не має аналогічних даних незалежних галузевих досліджень (з цього приводу слід згадувати лише фінансування галузі SOHO-дослідження серед дорослих). Загалом, у Німеччині також необхідні дослідження фази IV щодо безпеки лікарських засобів та ефекту терапії в повсякденних клінічних умовах (аналог цього дослідження), незалежно від галузі. Однак у Німеччині для цього існує лише недостатнє державне фінансування. Дослідження затвердження, що фінансуються галуззю, не відображають належним чином співвідношення користь/ризик.
Попит на окремі настанови щодо використання нейролептиків у дітей та підлітків повинен отримувати постійну підтримку.