Сифіліс Моє здоров’я
Сифіліс (також сифіліс або твердий шанкер) вважається класичним венеричним захворюванням. Якщо інфекцію не лікувати, вона триває чотири стадії, що може серйозно пошкодити центральну нервову систему, а також шкіру. Докладніше про симптоми, причини, терапію та профілактику сифілісу.
Синоніми
Lues, Lues venerea, тверді шоколадні цукерки, французька хвороба, Maladie Française
визначення
Сифіліс - одна з найвідоміших інфекцій, що передаються статевим шляхом. Венерична хвороба має багато назв. Lues, Lues venerea, міцні алкогольні напої або французька хвороба (Maladie Française) відомі і сьогодні. Сифіліс - це дуже заразне інфекційне захворювання, яке передається бактерією Treponema pallidum і зазвичай можна вилікувати за допомогою антибіотиків. Доказ активної інфекції повідомляється в Німеччині згідно із Законом про захист від інфекцій без назви імені.
Сифіліс має чотири стадії. Хоча хвороба заразна на I і II стадіях, заразність значно зменшується на пізніх стадіях. Сифіліс можна вилікувати за допомогою антибіотиків, зокрема пеніциліну.
частота
Сифіліс у Німеччині? Захворювання, що передається статевим шляхом, здається застарілим і в основному зникло в цій країні. Як свідчать дані Інституту Роберта Коха (RKI), це велика помилка. За останні роки кількість випадків швидко зросла, і ця тенденція, здається, продовжується. В основному це вражає чоловіків-гомосексуалів у великих містах.
Номери з RKI насторожують. Згідно з останньою оцінкою, кількість нещодавно повідомлених діагнозів сифілісу зросла до максимуму 5722 у 2014 році. Це на 14% більше, ніж у попередньому році. У першій половині 2015 року кількість нових інфекцій зростала без зменшення. Ретроспективно можна спостерігати постійну тенденцію до зростання з 2010 року. У чоловіків-гомосексуалістів, зокрема, розвивається інфекційне захворювання. На відміну від цього, не спостерігалося збільшення кількості гетеросексуально активних чоловіків та жінок. За даними RKI, 84% нових інфекцій сифілісу пов'язані з контактом між чоловіками.
В індустріальних країнах основна увага приділяється великим містам, і особливо страждають гомосексуальні чоловіки. Частка чоловіків серед постраждалих зросла з 60% у середині 20 століття до понад 85%. Однак кількість випадків захворювання жінок та гетеросексуально інфікованих чоловіків залишалася стабільною.
Симптоми
Якщо сифіліс не лікувати, він має чотири стадії, які можуть серйозно пошкодити центральну нервову систему, а також шкіру. Зовнішній вигляд захворювання різноманітний. Типовим для першої стадії сифілісу є початок безболісних виразок слизової оболонки та набряків лімфатичних вузлів. У деяких інфікованих людей розвивається хронічний перебіг, який характеризується різноманітним ураженням шкіри та органів. На завершальній стадії руйнується центральна нервова система.
Симптоми сифілісу на первинній стадії Луеса I
На первинній стадії сифілісу (сифіліс I), через три-чотири тижні після зараження, з’являється безболісна або безболісна виразка в місці проникнення бактерій в шкіру або слизову оболонку, край якої затвердів. Ось чому виразку також називають твердим шанкером (ulcus durum). Отже, це спочатку місцева інфекція. Виразка виникає під час вагінального статевого акту на пенісі, на статевих губах або у піхві. Його також можна виявити в роті або горлі під час орального сексу та в прямій кишці під час анального сексу. Виразка червоного кольору і виділяє безбарвну рідину. У ньому міститься багато патогенів, тому він надзвичайно заразний. Через один-два тижні набрякають сусідні лімфатичні вузли. З цього моменту хворобу можна виявити в крові. Навіть якщо їх не лікувати, виразки гояться самі по собі приблизно через 4-6 тижнів, саме тому сифіліс часто ігнорують або не розпізнають.
Симптоми сифілісу на вторинній стадії Lues II
Через вісім тижнів після зараження на вторинній стадії сифілісу виникають подібні до грипу симптоми, такі як лихоманка, втома, а також головний біль, болі в тілі та набряклі лімфатичні вузли по всьому тілу. Зараз хвороба перейшла в генералізовану стадію, тобто стадію, яка вражає весь організм.
Коли антибіотиків ще не було, дерматологи, зокрема, вважали другу стадію сифілісу «мавпою серед шкірних захворювань», оскільки вона могла виглядати як усі відомі типи шкірних висипань. При класичному перебігу висип на шкірі (екзантема) з’являється приблизно через десять тижнів після зараження. Спочатку є лише блідо-рожеві плями, які перетворюються на бульбочки мідного кольору (папули). Широкі папули, які виникають особливо в шкірних складках, називаються condylomata lata. Якщо вони піднімаються і сочаться, рідина, що витікає, є дуже інфекційною. На вторинній стадії запалення слизової оболонки порожнини рота та запалення слизової оболонки на статевих органах зустрічаються рідше. У деяких пацієнтів випадає волосся.
Шкірні симптоми проходять без свербежу
Усі шкірні симптоми (сифіліди) заживають приблизно через чотири місяці, тому деякі пацієнти вважають, що інфекція подолана. Однак, якщо їх не лікувати, вони повертаються через різні часові інтервали. Як правило, свербіж майже не проявляється при всіх шкірних проявах сифілісу.
У багатьох хворих сифіліс може заспокоїтись, але збудники хвороби все ще залишаються в організмі людини. Пізній сифіліс може розвинутися через місяці або роки. Інфікована людина все ще заразна, навіть якщо цей ризик зменшується, чим довше пацієнт залишається без симптомів.
Симптоми сифілісу на третинній стадії Люеса III
Через три-п’ять років після зараження сифілісом у третинній стадії уражаються не тільки портал входу, лімфатичні вузли та шкіра. Збудники хвороби поширилися по всьому тілу, а також атакували внутрішні органи, такі як кров і дихальні шляхи, горло, стравохід, шлунок, печінку, кістки та м’язи. Утворюються вузли, які часто є гумовими і затверділими (ясна, в однині гумма). Вони іноді утворюють на шкірі великі виразки, які також можуть пробиватися через кістки, такі як дах рота.
Четвертинні симптоми сифілісу сифіліс IV (нейро-сифіліс)
Сильні симптоми неврологічного сифілісу четвертинної стадії розвиваються приблизно у 20% хворих через десять-двадцять років після початку захворювання. У чверті нелікованих пацієнтів розвивається хронічне запалення мозку (сифіліс цереброспіналіс), що призводить до деменції. Іноді повідомляється про значне короткочасне підвищення когнітивних розумових здібностей інфікованої людини.
Так званий прогресуючий параліч нейро-сифілісу проявляється у зростаючому падінні інтелектуальних здібностей, атаксії та розладах мови. Крім того, спинний мозок та виходять з нього нерви настільки пошкоджені, що пацієнт спочатку відчуває біль, але більше не може сприймати біль і температуру в міру прогресування захворювання (tabes dorsalis). Порушується ходьба і контроль сечового міхура і кишечника. Зрештою, пацієнти паралізовані. Також може призвести залучення зорового нерва, з подальшим погіршенням зору і навіть сліпотою. Розрізняють також пошкодження кровообігу, кісток і суглобів (суглоби Шарко). Такий перебіг сифілісу рідко спостерігається в західних країнах завдяки адекватній антибіотикотерапії.
причини
Причиною сифілісу є бактерія Treponema pallidum. Єдиним господарем збудника є людина. Treponema pallidum виживає поза організмом лише короткий час. Бактерія передається через прямі контакти. Він проникає в організм через найменші пошкодження слизової оболонки піхви, ротової порожнини або анального отвору або шкіри.
Передача сифілісу під час сексу
Сифіліс переважно передається під час сексу під час контакту зі слизовою оболонкою і виключно від людини до людини (ЗПСШ, захворювання, що передається статевим шляхом). Можлива передача сифілісу під час орального сексу. Під час вагітності та пологів хвора мати може передавати інфекцію своїй дитині (сифіліс конната).
Вроджений сифіліс (Lues connata)
При вродженому сифілісі бактерії вражають майбутню дитину (плід) в утробі матері. Збудники сифілісу можуть передаватися дитині через плаценту приблизно з 20-го тижня вагітності. В результаті може статися або викидень або передчасні пологи, або дитина народжується із вродженим сифілісом, syphilis connata.
експертиза
При підозрі на сифіліс спочатку слід виявити збудника сифілісу. Ці докази можна отримати або з виділень висипу, з ліквору (liquor cerebrospinalis) або з крові. Також є дані про антитіла. Відомим тестом для цього є TPHA (аналіз гемаглютинації Treponema pallidum), для якого досліджують сироватку крові. Однак тест на TPHA не є позитивним до чотирьох-шести тижнів після зараження - а саме, коли в організмі утворюються антитіла.
лікування
Навіть після 60 років застосування антибіотики з групи діючих речовин пеніцилінів все ще ефективні проти збудника сифілісу Treponema pallidum. Тому пеніциліни, особливо пеніцилін G, є першим вибором для лікування сифілісу на всіх стадіях захворювання.
Оскільки збудники сифілісу розмножуються лише повільно, а пеніцилін може вбивати бактерії лише на стадії репродукції, необхідний період лікування, щонайменше, 10-14 днів. На пізніх стадіях та при нейро-сифілісі правило від 14 до 21 дня. На первинному та вторинному етапах також можлива одноразова ін'єкція пеніциліну у високих дозах, яку потім зазвичай вводять у м'яз.
Зазвичай немає нічого, що може запобігти терапії пеніцилінами під час вагітності та при ВІЛ-інфекціях.
Альтернативи терапії пеніциліном
Якщо пеніцилін не можна застосовувати у пацієнта, наприклад через алергію на цю групу активних речовин, в якості альтернативи доступні інші групи антибіотиків, такі як тетрацикліни, цефалоспорини або макроліди.
Контроль терапії сифілісу
Успіх терапії необхідно регулярно перевіряти - не в останню чергу, щоб надати пацієнту впевненості, що він більше не заразний. Якщо лікування сифілісу працює, все менше і менше антитіл проти збудника можна виявити в крові за допомогою тесту TPHA. Терапевтичні перевірки слід проводити щоквартально після закінчення лікування, пізніше щорічно.
профілактика
Презервативи під час статевого акту значно зменшують ймовірність передачі сифілісу та інших захворювань, що передаються статевим шляхом. Особливо людям, які мають статеві контакти зі зміною партнерів, слід регулярно перевіряти кров на наявність збудників сифілісу, оскільки кількість випадків сифілісу в Німеччині значно зросла з 2004 року.
Автор: Чарлі Кале, допомога: Анжеліка Рамм-Фішер (лікар)