Сигналізація в кишечнику zm-online
Виразковий коліт
При виразковому коліті, який характерно рецидивує, запалення проявляється в товстій кишці. Зазвичай він поширюється безперервно від прямої кишки до товстої кишки, і може розвинутися панколіт, тобто запалення всієї товстої кишки. Залежно від того, як він поширюється, існують різні форми захворювання: наприклад, ректит, проктит, слід відрізняти від лівостороннього коліту, тобто великого коліту, що виходить за межі лівого згину, та панколіту, який вражає всю товсту кишку. Тонка кишка, яка відкривається в товсту кишку, також може запалюватися протягом останніх кількох сантиметрів, і в цьому випадку говорять про "ілеїт зворотного промивання".
Частота виразкових колітів у Німеччині становить близько 4-10 на 100000 жителів на рік, поширеність - близько 40-80 на 100000.
Основним симптомом захворювання є кривава, слизова діарея. Вони трапляються незалежно від дієти і дуже часто вночі, і можуть супроводжуватися колючим болем у животі (особливо внизу живота зліва), а також лихоманкою та сильним почуттям виснаження. Як і при хворобі Крона, порушення росту часто трапляються у дітей та підлітків. Страшними ускладненнями захворювання є кровотечі та токсичний мегаколон з ризиком перфорації кишечника.
Мікроскопічний коліт
Термін мікроскопічний коліт (як подальші хронічні запальні захворювання кишечника) узагальнює колагеновий та лімфоцитарний коліт. Це рідкісні захворювання. Хронічне запалення локалізується в товстій кишці, але не може бути діагностовано за допомогою звичайної колоноскопії.
Як випливає з назви, діагностувати мікроскопічний коліт можна лише за допомогою гістологічно обробленого біопсійного матеріалу. Там лімфоцитарний коліт помітний за накопиченою кількістю лімфоцитів у слизовій оболонці кишечника. При колагеновому коліті під епітеліальними клітинами можна спостерігати потовщений шар колагену.
При обох формах захворювання виникає водяниста діарея, яка зазвичай регресує при лікуванні місцево активним стероїдним будесонідом.
терапія
Залежно від тяжкості захворювання, пацієнти з хронічними запальними захворюваннями кишечника зазвичай лікуються встановленими препаратами, такими як месалазин і, можливо, кортикоїдами, включаючи місцево активний кортикостероїд будесонід, а також імунодепресантами, такими як азатіоприн або метотрексат. Необхідно розрізняти гостру терапію, яка має на меті досягти ремісії, та подальшу підтримуючу терапію, метою якої є стабілізація клінічної картини в довгостроковій перспективі. При виразковому коліті лікування бажано проводити за допомогою супозиторіїв, клізми та пінок через розташування в щоглі та товстій кишці.
Біопрепарати та, в першу чергу, антитіла до фактора некрозу пухлини (ФНО) все частіше використовуються. Нещодавно нові біопрепарати також стали доступними для лікування. Наприклад, активний інгредієнт ведолізумаб, який показаний при хворобі Крона та виразковому коліті, якщо терапія антитілами до ФНО не вдається, та антитіло устекінумаб, яке схвалено для лікування хвороби Крона.
У трубопроводі є інші речовини, так що в осяжному майбутньому можна очікувати розширення можливостей терапії. У клінічній розробці знаходяться так звані антагоністи JAK - активні речовини, які викликають цілеспрямовану імунну модуляцію, блокуючи кінази. Вони діють як інтерфейси для передачі сигналу в декількох цитокінах. Янус-кінази, які беруть участь у регуляції запалення, спеціально інгібуються.
Коли виникають такі серйозні ускладнення, як відповідні стенози, свищі або абсцеси, хірургічних втручань не уникнути. Оскільки навіть операція не може вилікувати хворобу, особливо важливо при хворобі Крона хірургічним шляхом видалити якомога менше кишечника, щоб уникнути збоїв у роботі, наприклад через недостатнє засвоєння поживних речовин. При виразковому коліті, якщо перебіг важкий, можна видалити всю товсту кишку, а нове з’єднання - за допомогою петлі тонкої кишки у формі кишені - зробити з анусом. Тимчасово може знадобитися штучний задній прохід.
Як правило, пацієнти з важкою формою захворювання також потребують належної психологічної та психосоціальної допомоги та консультацій, незалежно від лікарської та хірургічної терапії. Це стосується, зокрема, таких тем, як подорожі із ВЗК та, незважаючи на це, а також питання щодо родючості та бажання мати дітей. Залежно від індивідуальних симптомів також необхідна підтримуюча терапія, наприклад, якщо виникає біль та/або якщо у вас депресія.
Окрім запалення в шлунково-кишковому тракті, запальні захворювання кишечника також можуть бути пов’язані з позакишковими проявами. Запалення в області очей, шкіри та суглобів спостерігається особливо часто.
Також слід враховувати підвищений ризик розвитку раку прямої кишки при виразковому коліті - у разі ураження товстої кишки також при хворобі Крона. Тривалість хвороби та ступінь запальних реакцій, мабуть, мають центральне значення. Тому пацієнти потребують регулярного моніторингу колоноскопії, щоб забезпечити раннє виявлення раку.
Крістін Веттер - медична журналістка
Пероральні прояви хвороби Крона
Молодий пацієнт скаржиться на стійке печіння та «бульбашки» в яснах верхньої щелепи. Причина: кореляція між добре відомою хворобою Крона та оральними симптомами.