Сильний біль у шлунку Молода людина три місяці страждає від агонії - FOCUS Online
Двадцятирічний чоловік три місяці страждав від сильних болів у животі. Жоден медичний тест не показує результатів. Його батько, сам гастроентеролог, починає впадати у відчай. Але тоді молода людина в потрібний час потрапляє на КТ - і нарешті звільняється.
Лікар знайшов у ванній кімнаті свого двадцятирічного сина. Він присів над унітазом. «Знову?» - тихо запитав він. Юнак кивнув зі сльозами на очах, повільно піднімаючись. Він втиснув руку глибоко в живіт, ніби хотів утримати її на місці. "Погіршується".
Коли батько та син прибувають до лікарні, біль зникає
Відчуття безпорадності охопило батька. - Одягнися, - раптом сказав він. Якщо вони поспішать, можливо, їм пощастить і зробити рентген у лікарні, щоб з’ясувати, що викликає біль. На юнака робили рентген півдюжини разів, але жодного разу під час вилучення.
- Вибач, тату, - сказав він. "Біль зник". Як часто в минулому, атака закінчувалась як почалася - раптово. Рентген був нормальним.
Батько молодої людини, гастроентеролог, місяцями намагався з'ясувати, що стало причиною цих страшних епізодів. Думка мучила його, що щось йому втекло. Настав час відправити сина до іншого лікаря. Тож він зателефонував Ендрю Ізраїлю, старому другові та лікар-терапевт. Ізраїль жахнувся. Молодий чоловік дуже схуд з часу останнього побачення. Обнявши його, він відчув горби хребта під тонкою сорочкою.
Ліза Сандерс - американська терапевтка та медична журналістка. З 2012 року вона пише журнал New York Times, в якому описує, мабуть, безнадійні медичні випадки та їх вирішення. Потоковий сервіс Netflix випускає кінострічки справ зі своєї колонки з 2019 року. У серпні 2020 року відповідна книга "Діагностика" вийшла німецькою мовою.
Юнак описав дивний біль, який з’явився з нізвідки і який керував його життям три місяці. Це був малюнок, пекучі болі, завжди у верхній лівій частині живота. І вони прийшли раптово - часто незабаром після обіду. Цей нестерпний біль тривав кілька годин; потім вони зникли так само різко, ніби нічого не сталося.
Судоми стають більш жорстокими: молода людина більше не може зберігати їжу в собі
Останнім часом напади почастішали і тривали, і вони часто супроводжувались нудотою та блювотою. Він намагався не їсти, бо це, здавалося, було пусковим механізмом; але навіть це вже не спрацювало.
Хлопець деякий час мовчав, а потім додав, що постраждав, граючи в хокей, за кілька днів до першого больового нападу - в результаті сильного зіткнення на льоду. Коли він це зробив, бита сильно вдарила його по грудях. Пацієнт сказав, що він вважає, що ці двоє родичі, хоча бита вдарила його по правому боці, і цей дивний, нерегулярний біль мучив його в лівій частині живота.
У нього ніколи не було недуг, які могли бути пов’язані з болем. Він не вживав жодних ліків, не палив, лише час від часу пив і був дуже фізично активним. Наразі він був у кількох фахівців і неодноразово обстежувався: аналізи крові, комп’ютерна томографія, кілька магнітно-резонансних томографів. Ніщо йому не допомогло.
Це обстеження також залишається без результатів
При огляді живіт пацієнта був м’яким, а звуки в кишечнику - нормальними. Ізраїль не виявив зростання, але аорта пульсувала напрочуд сильно. Це було тому, що хлопець був такий худий? Або щось не так з м’язовою трубкою, яка переносила кров від серця до тіла?
Може це був синдром Марфана, вроджена аномалія сполучної тканини? Хлопчик мав тілобудову людей, які мають цю генетичну мутацію, - він був високий і худий, з довгими руками та ногами. При цьому захворюванні пошкоджені тканини не витримують тиску аорти, і у пацієнтів часто виникають слабкі місця, схильні до розриву. Лікарі вважали це малоймовірним, але вони не могли ігнорувати цю можливість.
Лікарі ретельно досліджують - але подальшого успіху немає
Що там ще було? Це найважливіше питання, коли мова йде про діагноз. Біль почався після аварії під час гри в хокей, але Ізраїль не побачив зв'язку між пошкодженням правої сторони тіла та цим періодичним болем зліва.
Непрохідність тонкої кишки може спричинити біль і блювоту після їжі. Але чому у нього повинна бути непрохідність кишечника? У дорослих непрохідність кишечника найчастіше є наслідком рубцевої тканини, яка утворюється після операції і заважає нормальному руху тонкої кишки. Але цьому юнакові ніколи не робили операції.
Як правильна дієта покращує обмін речовин, імунну систему та самопочуття - тепер у посібнику FOCUS PDF.
Ізраїль пропонує ще одну комп’ютерну томографію живота
Камені в нирках також можуть викликати сильний, періодичний біль. Але це слід було побачити на КТ-томографії. Лікар пояснив юнакові, що він ще не знає причини свого болю. Він запропонував провести другу комп’ютерну томографію живота.
Йому також довелося перевірити інші тести, перш ніж він зміг сказати, що ще може знадобитися. Інтерністу було боляче спостерігати, як надія зникає з обличчя хлопчика, бо інший лікар розчарував його.
Наступного дня Ізраїль задумався над результатами різних розслідувань. Томограма була нормальною, як і магнітно-резонансна томографія. Дослідження шлунку та кишечника барієм було нормальним явищем. Аналізи крові не показали жодних ознак інфекції чи будь-якого запального захворювання. Якщо друга томографія була невдалою, він уже не знав, що робити.
Біль починається знову незадовго до КТ
Комп’ютерна томографія була призначена на найближчі кілька днів. Коли пацієнт їхав на іспит, він відчув, як починається тягання і нудота, з якими він був знайомий. Але цього разу страх перед годинами болю супроводжувався обережним оптимізмом. Можливо, якби ви оглянули його, поки він все ще болів, ви нарешті дізналися, що спричинило напади болю.
Рентгенолог подивився знімки. З аортою все було в порядку. Але що це було? Частина тонкої кишки виглядала більшою за решту. Стінки були товщі звичайних, внутрішня частина була майже повністю перекрита. Це було інвагінація кишечника, незвичне розлад, при якому частина тонкої кишки виштовхується в сусідню частину.
Це може бути хірургічна невідкладна допомога. Ненормальне складання кишечника може перешкоджати кровотоку. Під час попередніх больових нападів кишечник повинен спочатку стискатися один в одного, а потім знову розгортатися, щоб біль зник і кров знову текла. Але при кожному нападі чутлива кишкова тканина знову травмувалася. Він набряк і заразився, збільшуючи ризик інвагінації та ускладнюючи розгортання.
Рентгенолог виявляє інвагінацію кишечника - під час операції виявляється причина болю
У дорослих рак є найгіршою причиною інвагінації. Шишка перешкоджає нормальному руху кишечника, що робить його більш імовірним, щоб заблокувати. Тільки операція дозволить виявити точну причину.
Коли хірург видалив пошкоджений відділ кишечника в операційній, причина проблеми стала зрозумілою: пацієнт страждав на дивертикул Меккеля. Це загальна вроджена аномалія, залишок протоки, який зазвичай забезпечує ембріон поживними речовинами. У матці він з'єднує пізню пуповину з примітивним шлунково-кишковим трактом і зазвичай зникає до того, як плід потрапить у другий триместр.
У нашого пацієнта цей клапоть тканини довжиною до пальця ніколи не розчинявся і якимось чином заважав нормальному руху кишечника. Результатом було те, що відділи тонкої кишки вштовхувались один в одного.
Дивертикул Меккеля, як правило, регресує в утробі матері - і створює проблеми лише для дуже мало людей
Лікарі припускають, що два відсотки населення уражені дивертикулом Меккеля, але лише два відсотки цих пацієнтів коли-небудь відчувають розлади. І переважна більшість постраждалих пацієнтів молодше двох років. Ніхто не знає, чому ця загальна аномалія, яка зазвичай добре переноситься, іноді раптово викликає дискомфорт. У нашого пацієнта спортивна аварія могла травмувати тонкий кишечник - можливо, навіть тканину Меккеля - і тим самим спровокувати порушення.
У складній справі пильне спостереження, логіка та ретельне міркування часто призводять до правильного діагнозу. Однак іноді лікарям потрібно покластися на історію захворювання, щоб вирішити загадку. Пацієнти з інвагінацією кишечника, спричиненими дивертикулом Меккеля, іноді страждають місяцями чи навіть роками до встановлення діагнозу.
Хвороба настільки незвична, що її неможливо розкрити, возившись навколо неї, і настільки швидкоплинну, що її не можна вловити, поки пошкодження кишечника не прогресує і хвороба не загрожує життю, як і у цього молодого чоловіка. Я чув, як багато людей говорять, що їм скоріше пощастить, ніж правильно. Однак при таких рідкісних захворюваннях, як ця, потрібні обидва.