Симптоми діафрагмальної грижі (грижі діафрагми), аксіальна грижа діафрагми, операція на грижі діафрагми

Наш зміст базується на добре обґрунтованих наукових джерелах, що відображають визнані в даний час медичні знання. Ми тісно співпрацюємо з медичними експертами.

Хіатальну грижу в народі називають діафрагмальною грижею. Частини шлунка знаходяться не там, де вони насправді належать - вони потрапили в грудну порожнину через отвір у діафрагмі. Найпоширенішою формою діафрагмальної грижі є осьова грижа діафрагми. Це часто не викликає симптомів. Однак у певних випадках може знадобитися операція.

Зміст

У разі грижі («кишкової грижі») певні кишки перебувають не у своєму природному положенні, а випинаються через щілину/слабке місце в черевній стінці.

Найвідоміший приклад - це Пахова грижа (Пахова грижа). Частини кишечника проходять через щілину до виступу очеревини. У разі грижі діафрагми цей проміжок знаходиться в діафрагма.

Що таке грижа діафрагми?

На Грижа діафрагми (Діафрагмальна грижа) частини шлунка проникають у грудну порожнину через щілину в діафрагмі. Шлюз, через який стравохід потрапляє в черевну порожнину (так званий переривний стравохід), служить воротами.

Зазвичай грудна і черевна порожнини відокремлені один від одного діафрагмою. Лише через вузьку щілину в діафрагмі стравохід веде в живіт. При грижі діафрагми цей проріз настільки розширений, що частини шлунка можуть ковзати крізь нього.

Різні форми: Особливо часто зустрічається осьова грижа

Залежно від місця переміщення шлунка, лікарі розрізняють різні форми грижі діафрагми:

Осьова грижа (ковзна грижа, ковзний перелом, осьова ковзна грижа): При цьому типі діафрагмальної грижі вхід у шлунок і верхня частина шлунка (очне дно шлунка) пройшли через діафрагму в грудну порожнину.
Параезофагеальна грижа діафрагми: Найвища частина шлунка (очне дно) знаходиться в цій формі в області грудної клітки поруч із стравоходом (параезофагеальна = поруч із стравоходом); частина шлунка, в яку відкривається стравохід (так звана кардія), знаходиться в правильному положенні.
Перевернутий живіт (також: грудна клітка шлунка): Ця форма є варіантом параезофагеальної грижі діафрагми. Весь шлунок розташований «над головою» в грудній порожнині.
Змішані форми: Можуть виникати змішані форми ковзної грижі та параезофагеальної грижі діафрагми.

На сьогоднішній день найпоширенішою формою діафрагмальної грижі є осьова грижа (осьова грижа, ковзний перелом). У більшості випадків осьова грижа доставляє незначний дискомфорт або взагалі не викликає його. Симптоми найчастіше виникають, коли механізм закриття між стравоходом і шлунком більше не працює через змінене положення входу в шлунок, так що кислий вміст шлунку потрапляє в стравохід.

9 із 10 людей, хворих на грижу діафрагми, мають осьову грижу.

Грижі діафрагми можуть бути пов’язані із симптомами рефлюксу

Грижі діафрагми можуть бути пов’язані із захворюванням, яке називається рефлюксна хвороба. При хворобі рефлюксу надлишковий шлунковий сік надходить назад у стравохід (рефлюкс = рефлюкс). Кут, під яким нижній відділ стравоходу приєднується до шлунка, відіграє важливу роль. Зазвичай стравохід знаходиться під гострим кутом до шлунка (так званий кут Гіса). Однак, якщо сполучна тканина в області стравохідного з’єднання розпушується, цей кут може змінюватися: шлунковий сік потім легше надходить назад у стравохід, що призводить до таких симптомів рефлюксу, як печія або відрижка (так зване серцево-запальне порушення).

Кардіофундальне зміщення є частим випадковим виявленням під час гастроскопії і вважається попередньою стадією грижі діафрагми. У разі діафрагмальної грижі нормальне положення стравоходу та шлунка повністю зміщується одне до одного. Залежно від індивідуальних висновків виникають ті ж симптоми, що і при рефлюксної хворобі.

Вже знав?

Грижі можуть розвиватися скрізь, де є щілина в опорних шарах черевної стінки або на внутрішній межі черевної порожнини, наприклад

в черевній стінці,
в паху,
в діафрагмі
або в тазовому дні.

Грижа діафрагми (діафрагмальна грижа): причини

Грижа діафрагми (діафрагмальна грижа) надається перевагу, якщо апарат, що утримує сполучну тканину в області стравоходу, ослаблений. Деякі люди, природно, мають слабкішу сполучну тканину, внаслідок чого у них частіше, ніж у інших, розвивається грижа діафрагми в процесі старіння.

Високий тиск на діафрагму також збільшує ризик грижі діафрагми, наприклад через

Ожиріння,
Запор, через який людина сильно натискає під час відвідування туалету, або a
Вагітність або пологи.

Відео: грижа діафрагми

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Грижа діафрагми (діафрагмальна грижа): симптоми

Грижа діафрагми (діафрагмальна грижа) часто не викликає жодних симптомів. Багато людей, у яких є грижа діафрагми, не знають про це.

У разі так званої осьової грижі, зокрема, часто відсутні або є лише незначні симптоми. Інші форми грижі, навпаки, призводять до більшої кількості симптомів.

9 з 10 пацієнтів з діафрагмальною грижею не помічають жодних симптомів.

Осьова грижа: типові симптоми часто відсутні

Аксіальна грижа (осьова грижа, ковзний перелом, осьова ковзна грижа) рідко пов’язана із симптомами. Тому, як правило, йому присвоюється незначне значення або взагалі не має значення. Це часто є випадковою знахідкою, наприклад, як частина гастроскопії або рентгенівського знімка.

Однак іноді осьова грижа асоціюється з рефлюксною хворобою. Це трапляється, коли агресивний шлунковий сік надходить назад у стравохід. Це призводить до таких скарг, як:

печія,
Відрижка повітрям,
Труднощі з ковтанням і
Відрижка залишків їжі.

Параезофагеальна грижа: симптоми можуть з часом посилюватися

Грижа, яка знаходиться поруч із стравоходом (параезофагеальна грижа), не обов'язково повинна викликати симптоми. Однак хвороба часто прогресує і проходить різні стадії:

Безсимптомна стадія: На цій першій стадії (також: безсимптомна стадія) параезофагеальна грижа не викликає симптомів.
Нескладний етап: На цьому етапі з’являються перші симптоми. Сюди входять відрижка і відчуття тиску в області серця, особливо після їжі.
Стадія ускладнення: У важких випадках параезофагеальна грижа може призвести до різних ускладнень. До них належать, наприклад, виразка шлунка, перфорація стінки шлунка, кровотеча або защемлення. Можливі симптоми варіюються від болю в шлунку після їжі до сильного болю у верхній частині живота або грудях. Хронічна анемія може призвести до поганої роботи, блідості та серцебиття. На цьому етапі можлива також гостра кровотеча. Однак ускладнення, що загрожують життю, трапляються рідко.

Грижа діафрагми (діафрагмальна грижа): діагностика

Грижа діафрагми (діафрагмальна грижа) у багатьох випадках є випадковим діагнозом, оскільки часто не викликає жодних симптомів. Лікар виявляє їх, наприклад, як частину рентгена грудної клітки (рентген грудної клітки).

Коли у пацієнта є симптоми, лікар може використовувати різні обстеження, щоб визначити, чи не стоїть за цим грижа діафрагми. Особливо важливими процедурами є:

рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною (стравохідна ластівка) та
відображення стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки (ендоскопія)

Потрібні подальші обстеження, такі як комп’ютерна томографія, якщо необхідна операція.

Ковтання стравоходу: рентген з контрастною речовиною

При ковтанні стравоходу рентгенологічно досліджують верхню область живота після того, як пацієнт отримав контрастну речовину. Обстеження часто проводять з опущеною головою та напруженими м’язами живота, щоб контрастна речовина також могла розподілятися у верхніх відділах шлунка. За допомогою цього обстеження лікар може визначити, де грижа і яка вона велика.

Ендоскопія: відображення верхніх відділів травного тракту

У разі дзеркального відображення (ендоскопії) лікар вводить тонку, гнучку трубку через рот у верхні відділи травного тракту. На кінці труби є маленька камера. Це дозволяє лікарю дивитись безпосередньо на стравохід, шлунок та дванадцятипалу кишку. Перед процедурою пацієнту за запитом можуть дати заспокійливий засіб короткої дії. Ендоскопія допомагає лікарю, виявити запальні зміни або відхилення в роботі травного тракту.

Грижа діафрагми (діафрагмальна грижа): терапія

Корисно знати: Не кожна грижа діафрагми (діафрагмальна грижа) потребує лікування.

Терапія осьової ковзної грижі

Існує потреба в лікуванні цієї форми грижі діафрагми, якщо типові симптоми, пов’язані з нею Рефлюксна хвороба такі як печія, відрижка або утруднення ковтання. Тоді лікар може призначити ліки - наприклад, інгібітори протонної помпи. Інгібітори протонної помпи - це препарати, що зменшують вироблення кислоти в шлунку.

В якості альтернативи можуть розглядатися препарати, що стимулюють роботу шлунково-кишкового тракту (так звані прокінетики). До них належать, наприклад, препарати з діючими речовинами метоклопрамід або домперидон.

Якщо у вас є симптоми рефлюксу, є кілька речей, які ви можете зробити, щоб запобігти потраплянню шлункового соку в стравохід. Корисні загальні заходи є наприклад:

Втрата ваги, якщо пацієнт має зайву вагу
Маленькі страви з низьким вмістом жиру протягом дня (замість кількох великих)
Уникання прийому їжі пізно ввечері
Уникнення можливих тригерів (наприклад, нікотину, солодкої їжі, кислих напоїв); які продукти харчування та розкішні продукти сприяють появі симптомів, можуть різнитися від пацієнта до пацієнта
Спіть, піднявши голову
Уникання деяких ліків, які можуть спричинити течію шлункового соку назад у стравохід (рефлюкс) (наприклад, так звані антихолінергічні засоби або блокатори кальцієвих каналів)

Коли необхідна операція

Осьова ковзна грижа вимагає хірургічного втручання лише в тому випадку, якщо

стравохід сильно запалюється внаслідок відтоку шлункового соку (так званий рефлюкс-езофагіт) і
Ліки не забезпечили полегшення.

Якщо операція необхідна, вона зазвичай є так званою Фундопликація. За допомогою цього хірургічного методу хірург втягує шлунок ротом назад у живіт. Потім він пришиває рукав із тканини шлунка навколо нижньої частини стравоходу. Манжета повинна збільшити там тиск закриття та запобігти потраплянню шлункової кислоти в стравохід у майбутньому.

Лікар часто може робити операцію в рамках а Лапароскопія (Лапароскопія). Лапароскопія проводиться під загальним наркозом. Спочатку лікар робить кілька невеликих надрізів на шкірі, через які вводить хірургічні інструменти та невелику камеру в область живота. Це дозволяє хірургу виконувати операцію, не розкриваючи живіт довгим розрізом.

Терапія параезофагеальної грижі

Параезофагеальна грижа може призвести до ускладнень, які рідко загрожують життю. Навіть якщо це (ще) не викликає симптомів, лікар може розглянути можливість проведення операції.

Поширеним терапевтичним заходом є т. Зв трансабдомінальна гастропексія. Під час цієї операції хірург втягує уражені ділянки шлунка назад повністю в живіт (вправляючи). Потім він пришиває живіт до передньої черевної стінки (фіксація). Таким чином, він не дає шлунку знову потрапляти в грудну порожнину.

Грижа діафрагми (діафрагмальна грижа): курс

Багато гриж діафрагми не доставляють дискомфорту, особливо якщо це осьові ковзні грижі.

Якщо була необхідна операція, в більшості випадків симптоми повністю зникають після хірургічної корекції.

Які ускладнення можуть виникнути?

Операція грижі може мати різні ускладнення. Можливі ускладнення включають, наприклад, подразнення нервів або запалення в оперованому місці. Грижа також може знову розвинутися. Іноді пацієнт відчуває труднощі з ковтанням відразу після операції, так що спочатку їм може бути важко ковтати тверду їжу.

Осьова ковзна грижа

Якщо кислий вміст шлунка повернеться назад у стравохід як частина осьової ковзної грижі, це може назавжди пошкодитися. Виразки можуть розвинутися на слизовій оболонці стравоходу. Рідко ці виразки можуть спричинити кровотечу. Крім того, шлунковий сік може потрапити в легені (аспірація) і погіршити бронхіальну астму. Тому тривалі симптоми рефлюксу слід завжди сприймати серйозно.

Параезофагеальна грижа

Параезофагеальна грижа може призвести до ряду ускладнень, серед яких:

Додаткова інформація

Діагностичний ключ МКБ-10:

Ви можете знайти відповідний код МКБ-10 для "грижі діафрагми" тут:

Поради щодо читання Onmeda:

Набряк:

Герольд, Г.: Внутрішня медицина. Самвидав, Кельн 2019

Грижа діафрагми: Інформація в Інтернеті від Pschyrembel: www.pschyrembel.de (станом на серпень 2018)

Грижі. Інформація в Інтернеті від Інституту якості та ефективності охорони здоров’я (IQWiG): www.gesundheitsinformation.de (станом на: 21.9.2016)

Baenkler, H.-W.: Короткий підручник з внутрішньої медицини. Тієма, Штутгарт 2015

Hahn, J.-M.: Контрольний список з питань внутрішньої медицини. Тієма, Штутгарт 2013

Внутрішня медицина подвійної серії. Тієма, Штутгарт 2013

Largiadèr, F., Saeger, H.-D., Keel, M.: Хірургія контрольного списку. Тієма, Штутгарт 2012

Остання перевірка вмісту: 25.10.2018
Остання зміна: 06.08.2019

Ми відповідаємо критеріям прозорості afgis. Логотип afgis означає високоякісну інформацію про здоров'я.

Ми дотримуємося стандарту HONcode щодо надійної інформації про стан здоров’я. Перевірте це тут.