Симптоми гепатиту С; Креафарма лікування

Короткий зміст щодо гепатиту С

Гепатит С не тільки викликає запалення печінки, але і багато інших патологій (позапечінкові прояви).

вірусу гепатиту

Передача вірусу HCV відбувається переважно шляхом переливання крові (рідше в наш час через покращення якісних процесів у медицині) або шляхом ін’єкцій наркоманам. Діагноз гепатиту С ставиться за допомогою аналізу крові.

Нові дуже перспективні препарати для лікування гепатиту С, такі як телапревір, боцепревір та софосбувір, доступні у багатьох країнах, у Франції з 2014 року. Ці препарати значно покращують шанси на лікування гепатиту С, які зростають до 90% і більше.

Профілактика гепатиту С полягає у нерозподілі шприців та голок між наркоманами (перша популяція з ризиком розвитку гепатиту С). Вакцини проти гепатиту С не існує (на відміну від гепатиту А або В). Ви також повинні знати, що більшість наркоманів, уражених вірусом СНІДу (ВІЛ), також мають гепатит С.

Визначення

Епідеміологія

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), приблизно 180 мільйонів людей у ​​всьому світі мають гепатит С 1. Гепатит С є провідною у світі причиною цирозу та трансплантації печінки.

Між країнами існують сильні відмінності, наприклад у Франції, цей показник нижчий і становить близько 1%.

У 2017 році в Швейцарії проживало близько 40 000 людей, інфікованих гепатитом С 2 .

Останні дані показують, що вірус HCV (вірус гепатиту С) становить серед усіх гепатитів (A, B, C,…) 20% випадків гострого гепатиту, 70% випадків хронічного гепатиту, 40% випадків цирозу печінки, 60 % випадків гепатоцелюлярної карциноми та 30% випадків трансплантації печінки у розвинених країнах (ми також говоримо про промислово розвинені країни, такі як Північна Америка, Європа та Японія).

Причини

Гепатит С викликається вірусом, який називається HCV, це РНК-вірус (тип С), із сімейства Flaviridae та роду Hepacivirus.

Існує кілька генотипів (підтипів) цього вірусу, які мають кількість від 1 до 6. Генотип 1 типу є переважною формою в Європі та Франції (50% хворих). У Сполучених Штатах на генотип 1 типу припадає приблизно 70% з 3,2 мільйона американців, хворих на гепатит С.

Генотип вірусу важливий при лікуванні гепатиту С.

Передача гепатиту С.
У світі можна виділити кілька шляхів забруднення.
- Переливання забрудненої крові. До 1990-х років він був частим джерелом гепатиту С, головним. У наш час, особливо в країнах із високим рівнем доходу та країнах, що розвиваються, передача крові забрудненою кров’ю є дуже рідкісною через вжиті заходи безпеки.
- Спільне використання шприців серед наркоманів. Сьогодні це найпоширеніше джерело передачі гепатиту С. Ви повинні знати, що вірус дуже легко передається таким чином.
- Статеве забруднення.
- Передача від матері дитині під час пологів, цей шлях передачі є рідкісним.

Розмноження в організмі:
Коли вірус гепатиту С потрапляє в кров, він має тенденцію до подорожі до клітин печінки (гепатоцитів). Потрапляючи в гепатоцити, вірус розмножується, використовуючи механізм клітин людини. Оскільки печінка відчуває атаку, відбувається запальний процес, щоб захиститися від цього вірусного нападу. Термін гепатит буквально означає запалення печінки.

Люди ризику

Основними людьми з групи ризику щодо гепатиту С є:

- наркомани, які мають спільні шприци та голки (включаючи тих, хто вже інфікований вірусом СНІДу або ВІЛ)

- людям, які переливають кров (кров), ризик зараження в розвинених країнах сьогодні надзвичайно рідкий

- пацієнти, які перебувають на гемодіалізі, ризик зараження у розвинених країнах сьогодні надзвичайно рідкий

- люди з ризикованою сексуальною поведінкою (однак передача статевим шляхом трапляється рідко або дуже рідко)

- медичні працівники, які безпосередньо контактують з кров’ю та іншими рідинами організму

- люди, які потребують ендоскопії або хірургічного втручання, хоча ризик зараження у розвинених країнах сьогодні рідкісний

- алкоголіки, вони особливо схильні до розвитку цирозу

Час інкубації
Інкубація вірусу гепатиту С становить від 30 до 100 днів.

Симптоми

На відміну від гепатитів А і В, гепатит С спричиняє у більшості пацієнтів (понад 70%) повільний та хронічний розвиток захворювання (це називається хронічним гепатитом С). Слід зазначити, що у цих людей, які страждають на хронічний гепатит С, від 85 до 90% протікають безсимптомно (без симптомів) або мають неспецифічні симптоми, такі як млявість, біль у суглобах, нудота, втома тощо.

Близько 15% людей з вірусом гепатиту С розвинуть гострий гепатит, який включає жовтяницю, лихоманку, біль у животі, нездужання, діарею та втому. Через кілька місяців ці пацієнти одужують природним шляхом.

У пацієнтів з хронічним гепатитом С у 40% швидко розвивається цироз, що призведе до смерті, у 25% - цироз, який призведе до смерті через 10 років, а 35% помирають через 20 років. Рак печінки (гепатоцелюлярна карцинома) зазвичай зустрічається в 5% випадків через 30 років.

Діагностичний

Що стосується хронічного гепатиту С, оскільки його перебіг дуже тривалий із загалом не дуже специфічними симптомами, діагноз може поставити лікар через кілька років. Особливо ризикують наркозалежні пацієнти, які можуть направити лікаря на більш систематичний пошук гепатиту С.

Лікар поставить діагноз на основі пошуку антитіл проти вірусу гепатиту С. Наприклад, може бути використаний метод ІФА та/або імуноблот. Ви також можете працювати з методом пошуку РНК вірусу (це РНК-вірус) методом ПЛР. Потім це дає змогу ідентифікувати генотип вірусу.

Ускладнення

На додаток до симптомів, вже описаних у розділі симптомів гепатиту С, вірус гепатиту С може призвести до позапечінкових проявів, таких як неходжкінські лімфоми, фіброз, виразка рогівки, проблеми зі щитовидною залозою, хронічна втома (дуже поширений симптом), міалгія, артралгія, невропатії та ін.

Пам'ятайте, що двома основними ускладненнями гепатиту С, які можуть призвести до смерті, є цироз (20% випадків) та гепатоцелюлярна карцинома (5% випадків).

Лікування (наркотики, трансплантація)

Інтерферон
Інтерферон може призвести до деяких побічних ефектів, таких як лихоманка, головний біль або втома. Рибавірин може викликати анемію, зокрема. Інші побічні ефекти цих препаратів включають депресію або розлади щитовидної залози.

Софосбувір та симепревір
Нові противірусні засоби лікування гепатиту С доступні з 2013 року, зокрема, коли у квітні 2014 року у Франції продаються софосбувір та симепревір. Завдяки цим новим молекулам, які зазвичай використовуються в поєднанні зі звичайними методами лікування, рівень виліковування становить 90% і більше, іншими словами, 90% пацієнтів, які використовують ці препарати, виліковуються.

Телапревір або боцепревір
З 2010-х років також були доступні такі антипротеази, як телапревір або боцепревір, препарати, що застосовуються переважно проти генотипу 1 вірусу гепатиту С, 50% пацієнтів у Франції мають цей генотип. Це називається потрійною терапією, оскільки вона поєднується з інтерфероном та рибавірином. Ця терапія виліковує 70%, іноді більше (читайте нижче).

Цікава інформація про «нові» методи лікування гепатиту С

Противірусні засоби (наприклад, софосбувір)
- У грудні 2013 року агентство з контролю за наркотиками в США, Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA), дозволило продаж Sovaldi (софосбувіру), нового препарату для лікування хронічного гепатиту C.
- У 2014 році Франція випустила на ринок софосбувір. Цей препарат, як і в США, викликав суперечки через дуже високу ціну (понад 55 000 євро за 3 місяці лікування).
- Чарльз Райс, який отримав Нобелівську премію з медицини в 2020 році (разом з двома іншими вченими, прочитаними під Визначенням вище), протягом багатьох років розбирав спосіб реплікації вірусу гепатиту С, робота, яка особливо призвела до появи нового революційного лікування в рубіж 2010-х, софосбувір.

Інгібітори протеази (антипротеази)
- Нові методи лікування, такі як телапревір та боцепревір, які активні проти вірусу генотипу 1 типу ВГС (найбільший вірус в Європі), дуже цікаві в поєднанні зі звичайною терапією гепатиту С.
Ці два препарати (телапревір та боцепревір) значно покращують шанси на успіх звичайної терапії (наприклад, 70–90% пацієнтів виліковуються телапревіром, і це за 6 місяців замість року, як раніше). Ці два нові препарати, які насправді є інгібіторами протеази, дозволяють стабільно збільшувати вірусологічну відповідь (з кореляцією з клінічним лікуванням) порівняно з єдиною традиційною подвійною терапією (інтерферон та рибавірин) 3. .
У Сполучених Штатах новий препарат з молекулою алісполівіру вже дозволений для лікування гепатиту С, і, на відміну від лікування на основі телапревіру та боцепревіру, алісполівір активний проти 3 основних генотипів вірусу гепатиту С, а не лише проти типу 1 генотип.

Ефективність лікування в 2020 році
У 2020 році можна було вилікувати пацієнта, що страждає на гепатит С, у понад 95% випадків першим медикаментозним лікуванням (наприклад, софосбувір, докладніше про це далі) 4 .

Трансплантація
У важких випадках гепатиту С трансплантація печінки може бути останньою надією для пацієнта, особливо якщо препарати не дають результату.

Фітотерапія (лікарські рослини)

Як і при інших гепатитах, фітотерапія не є першочерговим лікуванням, але може бути цікавим доповнюючим заходом, особливо для поліпшення стану печінки. Перед початком лікування ми радимо звернутися за порадою до лікаря.

Нижче ви знайдете рослинні препарати, які позитивно впливають на печінку (гепатопротективні) і можуть допомогти при гепатиті:

- розторопша, для використання у формі таблеток або капсул. Однак американське дослідження, опубліковане в 2012 році, показало, що ця рослина не мала реальної науково доведеної ефективності проти гепатиту.

- артишок, що використовується як таблетка або капсула.

Хороша порада

- Головною рекомендацією для пацієнтів з гепатитом С є припинення пиття. Вживання більше одного напою на день серйозно загрожує життю для гепатиту С, оскільки це може швидше призвести до цирозу.

- Уникайте прийому ліків на основі парацетамолу, оскільки вони можуть пошкодити печінку.

Профілактика

Ось декілька профілактичних заходів проти гепатиту С:

- Використання нових та стерильних шприців серед наркоманів

- Використання презервативів (у людей, що перебувають у групі ризику)

- Боротьба з алкоголізмом

- Вимагати від медичного працівника стерильного обладнання (рукавички, маски), особливо у разі контакту з кров’ю

Примітка: немає вакцини проти гепатиту С (на відміну від гепатиту А або В).

Джерела та посилання:
Keystone-ATS, The Wall Street Journal, Tua Saúde, Revista Veja Sáude (видання листопада 2020).

Особи, відповідальні та залучені до написання цього файлу:
Ксав'є Груффат (фармацевт та головний редактор Creapharma)

Фотографії:
Fotolia.com/Adobe Stock

Кредити в Інфографіці:
Pharmanetis Sàrl (Creapharma.ch)

Дата останнього оновлення:
29.11.2020