Симптоми хвороби Бехтерева та варіанти лікування

Анкілозуючий спондиліт (спондиліт або хвороба Бехтерева) є запальним захворюванням суглобів хребта, тому його поступово розвивають, щоб обмежити їх рухливість шляхом утворення анкілозу (зрощення кісток між собою), звідси і назва захворювання. Одночасно стягуються зв’язки, що зміцнюють хребет.

В результаті хребет деформується і повністю втрачає свою гнучкість. Маленькі і великі суглоби також можуть бути залучені в запальний процес. При анкілозуючому спондиліті в деяких випадках спостерігаються ураження очей (іридоциліт, увеїт) та в серцево-судинній системі (запалення аорти, утворення вад серця).

Хвороба Марі-Штрюмпеля це частіше у чоловіків, ніж у жінок. Симптоми захворювання зазвичай починаються в ранньому віці від 20 до 40 років. Протягом усього життя у пацієнта можуть спостерігатися періоди загострення та ремісії.

Симптоми хвороби Бехтерева

Ранні ознаки та симптоми захворювання включають біль у попереку в стані спокою, особливо вночі, скутість хребта вранці, після тривалого перебування в спокої. Біль у хребті під час фізичних навантажень зменшується. На початку захворювання больовий синдром частіше локалізується в поперековому відділі та в області крижово-клубових суглобів. У процес часто втягуються периферичні суглоби, які супроводжуються болем, набряком та порушенням функції.
Однією зі скарг може бути біль при ходьбі на підборах або навіть у стані спокою;
Раптове почервоніння очей, сильний біль у них, світлобоязнь, зниження зору.
При тривалому запальному процесі спостерігається прогресування болю і скутості хребта, що призводить до обмеження функції хребта.

Коли звертатися до ревматолога?

Поява болю в попереку, болі в сідницях, які з’явилися раптово, без видимих причин. Особливо біль у другій половині ночі та вранці, який змушує вас прокидатися.
Біль у попереку зменшується після фізичних вправ і відновлюється в спокої.
Також одним із проявів захворювання може бути запалення очей у вигляді різкого болю, почервоніння та втрати зору.
Випадкова ідентифікація генетичного маркера HLA B-27.

Причини розвитку

Наразі причина не встановлена.

Фактори ризику

Спадковість (транспорт гена HLA-B27, якщо він присутній, збільшує ризик хвороби Бехтерева).
Травми спинного мозку.

Ускладнення анкілозуючого спондиліту

Рання діагностика та неадекватна терапія врешті-решт призводять до обмеження рухів та деформації хребта, формуючи так зване положення "прохач".
Залучення в процес грудного відділу хребта призводить до порушення руху ребер, що призводить до дихальної недостатності.
Запальний процес очей сприяє погіршенню зору, аж до втрати.
Прогресуюча поразка клапанів серця викликає розвиток серцевої недостатності.

Діагностика хвороби Бехтерева

Об’єктивне обстеження: визначення рухливості хребта, здатності згинатися вперед-назад; нахилений убік. Важливо визначити відхилення грудної клітки, яке характеризується змінами в реберних, хребетних та грудних суглобах. Це дозволяє діагностувати рівень пошкодження хребта, функціональної недостатності, визначати подальшу тактику лікування та реабілітації.

При огляді пацієнта, що сидить на животі, проводиться відшарування в області крижово-клубових суглобів, біль в цій області свідчить про наявність запалення.

Інструментальні інструменти дослідження

Рентгенографія хребта в прямій і бічній проекціях на ранніх стадіях розвитку не є інформативною, проте згодом підтвердить клінічні ознаки хвороби Бехтерева.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) хребта та крижово-клубових суглобів є діагностичним методом раннього виявлення запалення в суглобах хребта, його зв’язок, що викликає наявність набряку кісткового мозку, що дозволяє судити про наявність гострого або хронічного запалення.

УЗД суглобів допомагає визначити наявність:

Надлишок рідини в порожнині суглоба,
Запалення сухожиль (тендовагініт),
Запалення в області прикріплення сухожиль до кісток (ентезит),
Зміни в конфігурації суглоба та його хряща.

Ультразвукове тестування також застосовується для місцевої терапії пункції суглоба з подальшим введенням рідини та внутрішньосуглобових ін’єкцій глюкокортикоїдів.

Лабораторні методи дослідження

У загальному аналізі крові можна виявити маркери запалення, такі як ШОЕ та СРБ.
Визначення транспорту гена HLA-B27. Однак неможливість ідентифікації гена HLA-B27 не виключає можливості анкілозуючого спондиліту.

Лікування анкілозуючого спондиліту

Метою лікування є зменшення больового синдрому в хребті, скутість і порушення його функції.

Медикаментозне лікування хвороби Бехтерева

Використовувані в лікуванні, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) зменшують біль, запалення та скутість. Вони рекомендуються протягом тривалого періоду лікування і є досить ефективними.

При високому ступені запалення глюкокортикоїди можна застосовувати протягом короткого періоду часу, що може швидко придушити запальну активність. Їх оптимальне використання у формі ін’єкції для хвороби Бехтерева - це місцеве введення в суглоби, в область теодовагініту, ентезиту.

Основним препаратом для лікування анкілозуючого спондиліту є сульфасалазин, який застосовується, коли в запальний процес втягуються малі та великі суглоби. Однак коли уражений лише хребет, сульфасалазин неефективний.

Новим та ефективним методом лікування є імунобіологічні препарати, які діють на механізм запалення та активно його пригнічують, блокуючи виділення запальних білків, що допомагає запобігти структурним змінам хребта та покращити якість життя. Їх дають підшкірно або внутрішньовенно, все залежить від вибору препарату для лікування.

У нашій країні застосовуються для лікування анкілозуючого спондиліту:

Адалімумаб (Гуміра),
Етанерцепт (Енбрел),
Голімумаб (Сімпоні),
Інфліксімаб (Remicade).

До їх призначення необхідно провести детальний огляд, щоб виключити прихований туберкульоз та гепатит.

Немедикаментозне лікування хвороби Бехтерева

Крім ліків, величезну роль відіграє фізична активність пацієнта. Рекомендуються фізіотерапевтичні вправи за умови, що вони дозволяють зберегти рухливість хребта та зменшити больовий синдром. Плавання допоможе усунути м’язовий спазм і збільшити обсяг рухів у хребті.

Правильний сон, відмова від шкідливих звичок (куріння) і нежирна їжа позитивно впливають на медичний процес.

Хірургічна корекція

Застосовується при серйозних порушеннях рухливості грудної клітки та функції легенів. Хірургічна корекція зменшує прогресування дихальної недостатності та покращує якість життя пацієнта.

Хірургічна корекція також потрібна при великих травмах суглобів. Ендопротезування суглобів може відновити роботу кінцівок.

Профілактика анкілозуючого спондиліту

контроль постави,
утримання від важкої фізичної праці,
підтримання оптимальної маси тіла,
кинути палити,
пунктуальний прийом ліків,
періодичне лабораторне дослідження (дозволить контролювати активність запального процесу та безпеку проведеної медикаментозної терапії);
своєчасне відвідування ревматолога.