Симптоми паліативної фази у фазі смерті - бетанет

1. Найважливіші моменти коротко

Існує ряд симптомів, які можуть проявлятися особливо на останній фазі життя. Нижче наведені лише найпоширеніші симптоми, щоб орієнтувати пацієнтів та родичів. Багато людей вже знають, що зростаючі труднощі, що виникають зараз, не є незвичними і одночасно піддаються лікуванню. Поширені такі симптоми, як тривога, депресія, безсоння та неспокій: вони також цілком природні, враховуючи той факт, що життя закінчується.

симптоми

2. Полегшення симптомів

Є багато допоміжних засобів, які можуть допомогти симптомам полегшити може. Пацієнти та родичі повинні поговорити з лікарем, вихователями та працівниками хоспісу. Тільки коли фахівці знають про скарги, вони можуть звернутися до виправних заходів. На додаток до ефективних ліків, існує безліч заходів для догляду та підтримки, за допомогою яких медсестринські служби, помічники хоспісу та родичі можуть полегшити та забезпечити гідне життя до кінця.

2.1. Практична порада

Зрозумілий для неспеціалістів огляд найважливіших симптомів та ліків можна завантажити з Німецької паліативної фундації за адресою www.palliativstiftung.de> Публікації> Книги/Брошури/Поради> Поради щодо ліків.

3. Гостра плутанина (марення/марення)

За дуже короткий час у паліативного пацієнта можуть тимчасово виникнути такі симптоми, як сплутаність свідомості, агресивність, марення, швидкі зміни почуттів та порушений цикл сну та неспання. Зацікавлена ​​людина вже не знає, де вона перебуває і що відбувається навколо неї.

Стан розгубленості, як правило, не є постійним і зникає через кілька годин, але іноді стан може тривати до смерті. У пацієнтів старшого віку це також може бути вікова плутанина, така як деменція.

Існує кілька ознак того, що пацієнт з паліативної допомоги перебуває в стані розгубленості:

  • Він дезорієнтований, розфокусований і часто не знає, де знаходиться.
  • Відповіді на запитання часто здаються незв'язаними та безглуздими.
  • Фази ясності та плутанини різко чергуються.
  • Порушений ритм сну і неспання.
  • Він здається дратівливим, злим, але також тривожним і пригніченим.
  • Виникають галюцинації.

Тригери можуть бути дуже різними і частково залежати від типу та тяжкості захворювання. Належне зволоження (або вливання), особиста увага та вправи на розслаблення можуть допомогти. Однак також може мати сенс використовувати ліки, які можуть допомогти в критичних ситуаціях в короткостроковій перспективі.

4. Страх

Страх перед кінцем життя та перед смертю є загальним явищем і має різні причини. Обговорення страхів є важливим і може бути дуже корисним. Родичі та друзі можуть слухати та бути поруч. Також існують турботливі заходи або заходи, які заспокоюють та/або відволікають увагу.

Стригерами страху можуть бути також старі конфлікти, «відкриті рахунки». Іноді незалучена третя сторона може краще допомогти в якості партнера для бесіди, наприклад, помічник хоспісу або пастор.

Якщо є дуже конкретні побоювання, наприклад, болю, прогресування хвороби, втрати незалежності, лікарі та медсестри мають хороший контакт. Ви знаєте розвиток подій у інших пацієнтів і можете використовувати інформацію для вирішення страхів. Якщо страх дуже сильний, вони також знають ліки, які можуть допомогти проти нього.

5. Втрата апетиту

У паліативній фазі голод і спрага іноді повністю зникають, і для правильного вирішення цих ситуацій потрібна велика обережність. «Правильно» означає: як бажає пацієнт, так як йому підходить.

Деякі люди не хочуть їсти чи пити наприкінці свого життя. Це природно - але родичам важко прийняти. Визнати, що кохана людина більше не хоче їсти, тобто прийняти, що вона не проживе довго.

Якщо людина все ще хоче їсти і пити, вона повинна приймати те, що хоче: Радість життя важливіша за харчові знання на паліативній фазі. Але не повинно бути примусу їсти і пити.

У разі ускладненого прийому їжі їжа повинна бути якомога більшою білком і калоріями. У деяких випадках може бути доцільним штучне вигодовування (ентеральне або парентеральне) або рідини, наприклад, якщо нудота, біль, слабкість, утруднення ковтання або інші симптоми ускладнюють або неможливо приймати їжу. Штучне харчування слід проводити лише за бажанням пацієнта і це вказано з медичної точки зору. Лікуючий лікар приймає рішення про медичні показання.

6. Утруднене дихання (задишка)

Задишка є одним із найбільш болісних і загрозливих симптомів, оскільки часто викликає страх задихнутися.

Задишка виникає не тільки при нестачі кисню, але і коли в організмі занадто багато вуглекислого газу, який неможливо видихнути. Причинами цього можуть бути, наприклад, респіраторні захворювання, проблеми з серцем, слабкість або нервозність. Страх згладжує дихання - і задишка стає ще більшою.

У разі задишки важливо заспокоїти пацієнта і зосередитись на диханні якомога рівномірніше. Свіже повітря або вентилятор можуть допомогти.

Утруднення дихання також можна полегшити за допомогою ліків.

7. Депресія

Нормально, що невиліковна хвороба, страждаючі симптоми та наближення кінця життя пригнічують настрій. Це означає, що постраждалі не відразу страждають від депресії, яку потрібно лікувати медикаментозно.

Однак, якщо такі симптоми, як пригнічений настрій, розлади сну, безвихідь, зниження інтересу та зниження водіння яскраво виражені і зберігаються протягом тривалого часу, слід повідомити лікаря. Антидепресанти можуть сприяти підвищенню якості життя тут, але їх призначення слід проводити обережно з огляду на взаємодію та побічні ефекти (докладніше див. Депресія> Лікування). Однак деякі побічні ефекти також бажані, наприклад, антидепресанти можуть полегшити певний біль.

8. Свербіж (свербіж)

Свербіж - рідкісний, але дуже болючий симптом. Свербіж порівняно часто зустрічається при пошкодженні печінки, сухості шкіри та змінах шкіри, але є й інші, часто дуже складні причини.

Важливо не дряпатися при свербінні: подряпини травмують шкіру і посилюють свербіж. Полегшення може, наприклад, натиснути, охолодити та відвернути будь-яку форму.

Важливий хороший догляд за шкірою: тут вам слід звернутися за порадою до кваліфікованих медсестер, оскільки все повинно бути оптимально пристосовано до типу шкіри та самопочуття пацієнта: лосьйон для вмивання, температура прання, сушка (не натирати), засіб для догляду за шкірою, одяг, кімнатна температура, вологість, їжа та напої.

Існують також протисвербіжні ліки, які можна використовувати, коли заходи догляду не допомагають.

9. Безсилля і повна слабкість (втома)

Після тривалої хвороби, що загрожує життю, і багатьох процедур, тіло і психіка з часом досягнуть своїх меж. Іноді це природний процес, і людина закінчує свої сили і більше не хоче жити. Це складна ситуація для родичів, але її слід поважати.

Бувають також випадки, коли організм вже не має сил після інтенсивної терапії або симптоми заважають їсти, пити і спати, а отже, призводять до наростаючої слабкості та виснаження (кахексія). У цих випадках може допомогти штучне харчування. Якщо ліки викликають слабкість, лікар повинен обговорити, як діяти далі.

10. Судоми

Судоми тривають лише кілька секунд до хвилин, але є стресом для пацієнта і часто пов’язані зі страхом і соромом. Рідні часто дуже розчаровані нападами і почуваються безпорадними.

Судоми часто трапляються у пацієнтів з пошкодженням головного мозку, наприклад, після черепно-мозкової травми або після операції на голові або опромінення. Вони також можуть розвиватися при метастазах у мозок або при підвищеному внутрішньочерепному тиску. Їх не слід плутати з епілепсією.

У разі нападу лікаря слід поінформувати якомога швидше: тоді він, як правило, призначає ліки від нього.

11. Грибок у роті (молочниця, кандидоз)

Пацієнти з паліативною допомогою часто мають білуватий наліт у роті, який горить і болить під час їжі та пиття. Це може бути грибок у роті. Гриби можна зустріти практично скрізь, але пацієнти паліативної допомоги особливо вразливі, оскільки їх імунна система ослаблена або атакуються слизові оболонки. Часто це є наслідком хіміотерапії у онкологічних хворих.

Постійний догляд за порожниною рота допомагає проти грибкових інфекцій у роті - бажано профілактичний. Здорова слизова порожнини рота запобігає заселенню грибків. Якщо грибок у роті вже є, дуже важливо його лікувати. Він нешкідливий у роті, але якщо поширюється, він може атакувати органи та становити загрозу для життя, особливо у старих, ослаблених людей.

Очищення рота та догляд за порожниною рота дуже близькі. Якщо пацієнт занадто слабкий, щоб робити це самостійно, це слід робити дуже обережно та уважно. Ідеально, якщо це роблять близькі вам люди.

12. Порушення сну

Порушення сну дуже часто зустрічаються у пацієнтів: деякі не можуть заснути, оскільки мають скарги або турботи, що їх турбують; або тому, що вони просто лежать і не втомлюються. Інші "просто втомлені" та виснажені, бачать також під слабкістю. Деякі пацієнти не можуть заснути, деякі не можуть спати всю ніч, деякі сплять вдень, але не вночі, а інші відчувають труднощі з пробудженням вранці.

Настільки ж різноманітні, як і форми розладів сну, причини також можуть бути складними. Існують ліки від розладів сну, але вони корисні лише в тому випадку, якщо розлади сну дуже напружені. Ні в якому разі пацієнти паліативної допомоги, які зазвичай приймають кілька ліків, не повинні приймати снодійні без консультації з лікарем.

Якщо такі симптоми, як біль або нудота заважають заснути або заснути, їх слід розглядати як пріоритет.

Однак часто також допомагають сестринські та наглядові заходи, наприклад:

  • Прийміть, що в кінці життя тіло стає «не в курсі»
  • Заспокійливі розмови, читання, музика
  • Ароматерапія заспокійливими ефірними маслами
  • Заспокійливі чаї, наприклад, чай з меліси
  • Активність протягом дня, щоб втома прийшла ввечері
  • Ритуали засинання, наприклад, молитва, вправи на розслаблення

Більше порад щодо гігієни сну.

13. Біль

Біль є найпоширенішим і часто найгіршим симптомом для пацієнтів. Потім виникає страх болю. Сьогодні біль можна дуже добре пом’якшити. Досвідченим спеціалістам з больової та паліативної медицини вдається досягти терпимого та часто безболісного стану для великої кількості пацієнтів.

Іноді існує лише неадекватна больова терапія. Причини можуть бути різні:

  • Деякі пацієнти та родичі вважають, що страждання є "нормальними" і їх потрібно перетерпіти. Але останнє життя дорогоцінне. Не потрібно терпіти біль.
  • В умовах ослабленого організму біль може бути дуже складним при множинних або серйозних захворюваннях. Терапія, відповідно, важка, саме тому часто потрібен фахівець: Попросіть свого лікаря, якщо неможливо швидко зняти біль.
  • Для ефективного знеболення часто потрібні сильні препарати, такі як опіати. Важливо прийняти правильну дозу і прийняти її вчасно, щоб ви могли назавжди зняти біль.
    Якщо сильні знеболюючі препарати припинені, це потрібно робити поетапно за погодженням з лікарем. Тоді відсутні симптоми абстиненції.
  • При больовій терапії важливо, щоб ліки приймалися або використовувались точно за призначенням. Часто кілька препаратів доповнюють один одного, наприклад, довготривалий препарат (базова терапія), додаткове знеболювальний засіб (аналгетик) та екстрений препарат, який діє протягом декількох хвилин, якщо піки болю пробиваються через основну терапію. Пацієнти та родичі повинні відступати від медичних рекомендацій лише після консультації.

Якщо звичайні знеболюючі засоби недостатньо допомагають, можна розглянути ліки від конопель. Канабіноїди все частіше використовуються в паліативній допомозі, і з березня 2017 року лікар може призначати їх за певних умов. Для отримання додаткової інформації див. Розділ Медична конопель.

На додаток до ліків, існує також багато сестринських та соціальних заходів, які можуть полегшити біль, залежно від причини болю. Наприклад, якщо біль носить спазматичний характер, розслаблення і тепло можуть допомогти. При запальних болях охолодження може бути правильною справою. Відволікання може змусити біль "забути".

14. Нудота і блювота

Нудота та блювота мучать багатьох пацієнтів; вони також можуть виникати незалежно один від одного. Причини складні, а розвиток складний - полегшення може бути відповідно складним.

Однак, оскільки нудота, блювота і блювота сильно знижують якість життя, слід шукати полегшення. Починається зі створення приємної, свіжої атмосфери кімнати, продовжується доглядальними заходами та медичними процедурами, аж до прийому ліків. Не можна не помітити і соціально-психологічний рівень: страх або огида можуть «вдарити по животу». Керівним принципом завжди є почуття пацієнта: слід уникати або усувати все, що викликає у нього дискомфорт.

У будь-якому випадку, зверніться до лікаря, який лікує вас, оскільки існує велика кількість ліків, які можуть полегшити нудоту та блювоту.

15. Неспокій (збудження)

Наприклад, пацієнти, які вже не можуть чітко зорієнтуватися або до яких більше не можна звертатися, виявляють сильний неспокій. Тому діагноз "неспокій" часто базується на поведінці, наприклад, коли пацієнт котиться в ліжку, постійно щось возиться, стогне або кличе на допомогу. Це особливо важко перенести родичам або сусідам.

З’ясувати причини важко, оскільки пацієнти часто більше не можуть чітко висловлюватися. Якщо жодної органічної причини неможливо знайти (наприклад, біль), часто допомагають відданість і час: перебування поруч, тримання за руки, розмова, розмова, читання вголос. Заспокійливі та розслаблюючі заходи догляду також можуть полегшити - корисно, якщо ви знаєте, що подобається людині. Однак іноді мова йде "просто" про те, щоб витримати ситуацію з пацієнтом, не викликати подальшої діяльності та не посилювати тиск. Якщо родичі не мають холоду для цього, що цілком зрозуміло, вони не повинні боятися звертатися за порадою та підтримкою до служб хоспісу та спеціалістів з паліативної допомоги.

Якщо нічого іншого не допомагає, для зняття тривоги можна використовувати ліки.

16. Запор (запор)

Запор страждає більше половини всіх пацієнтів паліативної допомоги, і його часто важко вирішити, оскільки причин, які працюють разом, може бути багато. Найпоширенішими причинами є:

  • Прийом опіоїдів - але зазвичай з цими препаратами також призначаються легкі проносні (проносні)
  • Деякі захворювання, наприклад рак, та їх наслідки
  • Малорухливий спосіб життя
  • Недостатнє споживання рідини та/або їжі
  • Нестача клітковини
  • Порушення обміну речовин

Оскільки спорожнення кишечника є дуже близьким, психологічні та соціальні фактори також можуть зіграти свою роль. З огляду на це, до терапії також слід підходити чуйно. Є багато варіантів терапії, які можуть допомогти сприяти дефекації:

  • Змінити дієту (наприкінці життя часто неможливо або корисно)
  • Пийте більше (наприкінці життя часто неможливо або корисно)
  • Підвищуйте активність кишечника за допомогою вправ або масажу
  • Пероральні ліки
  • Супозиторії
  • клізма
  • Евакуація вручну (остання інстанція і проводиться лише досвідченими медсестрами)

Під час терапії завжди слід враховувати, наскільки сильний пацієнт, чи викликають заходи біль і чи є взаємодія з іншими методами лікування та ліками.

Ближче до кінця життя, коли пацієнт більше не хоче їсти чи пити, іноді може бути доречним прийняти запор. Тоді вам не слід проводити останню частину свого життя з обтяжливими проносними заходами. Однак це слід робити лише протягом останніх кількох днів, оскільки інакше це може призвести до болючої та небезпечної кишкової непрохідності (клубової кишки), яку, можливо, доведеться лікувати або оперувати в лікарні.