Синдром Бурхаве Спонтанний розрив стравоходу
Синдром Бурхаве/Спонтанний розрив стравоходу
- | Друк |
→ Визначення: Біля Синдром Бурхаве це спонтанний розрив стравоходу (усіх шарів стінки), здебільшого після сфокусованої, вибухової блювоти. Це являє собою максимальний варіант Синдром Меллорі-Вайс і завжди є надзвичайною ситуацією хірургічного або інтенсивного лікування.
→ Епідеміологія:
→ Я: Синдром Бурхаве - дуже рідкісне захворювання; страждають переважно чоловіки після 40 років.
→ II: Розрив здебільшого розташований над кардією (наддіафрагмальною), ліворуч (вертикально) задньої стінки стравоходу, довжиною 2-6 см.
→ Етіологія: Гострий поздовжній розрив усіх шарів стінки (2-12 см; локалізований надкардіально) дистального Стравохід після раптового, масивного підвищення тиску в стравоході через:
→ Я: Блювота (часто після надлишку алкоголю), дуже рідко після
→ II: Кашель і
→ III: Дефекація тощо.
→ патогенез: Генезис синдрому Бурхаве ще не зовсім чіткий; однак, це здебільшого безпосередньо пов'язано з сильною блювотою (= внутрішньосвітлова баротравма). Передбачається, що вирішальним є не абсолютний тиск, а швидше зростання за одиницю часу.
→ Клініка:
→ Я: Після сильної блювоти з’являються такі симптоми, як дисфагія, раптовий ретростернальний або епігастральний анігіляційний біль та можливий розвиток шкірної або середостінної емфіземи (30%) на рівні язичка. Ця сузір’я симптомів відома як тріада Маклера і спостерігається у 25% випадків.
→ II: Можливо задишка, тахіпное, ціаноз та розвиток сепсису чи симптомів шоку.
→ Ускладнення: У міру прогресування захворювання підвищується ризик розвитку медіастиніту з ознаками сепсису.
→ Діагноз:
→ Я: Анамнез (сильна блювота) та клінічне обстеження.
→ II: Рентгенографія грудної клітки/КТ грудної клітки : Діагностичним методом вибору є раннє введення водорозчинного контрастного середовища з проходженням гастрографа в середостіння для рентгенологічного виявлення розриву.
→ III: Ендо копію : Для точної локалізації розриву.
→ Клінічно важливе: Ендоскопічне дослідження може погіршити клінічну картину через ятрогенні маніпуляції та можливе витікання повітря та слизу в середостіння.
→ Диференціальний діагноз: Наступні захворювання, зокрема, слід відрізняти від синдрому Бурхавве:
→ III: Серцеві захворювання : Як інфаркт міокарда, Легенева емболія, Розсічення аорти, І т. Д.
→ Терапія: Будь-який спонтанний розрив стравоходу завжди є невідкладною хірургічною операцією.
→ Я: Оперативна терапія :
→ 1) Трансабдомінальний доступ з первинним ушиванням розриву стравоходу (протягом перших 6 - максимум 12 годин після події) та подальшим покриттям фундоплікацією або більшим сальником. Потім в середостіння встановлюють дренаж для зрошення.
→ 2) Якщо розрив стався давно, показана розривна резекція стравоходу. Стравохід резекується, створюється комірна слюнна свищ і гастростома. Одночасно дренується середостіння.
→ II: Супровідні заходи : Відмова від їжі, парентеральне харчування та широкосмугове покриття антибіотиками за допомогою:
→ 1) Кліндаміцин 600 мг в/в.
→ 2) Метронідазол (клонт) 2x 500 мг внутрішньовенно або
→ 3) Цефтріаксон (Роцефін) 2г в/в.
→ Прогноз: Це залежить від діагнозу та часу операції:
→ Я: У разі негайної екстреної хірургічної операції прогноз несприятливий (летальність до 50%).
→ II: У разі відкладених випадків через медіастиніт, бідні з високою смертністю (до 100%).