Синдром компартмента - причини, симптоми та лікування

Компартмент-синдром - це назва захворювання, що включає здавлення нервів, судин і м’язів у закритому просторі (компартменті) в тілі. Це явище, яке призводить до загибелі клітин через відсутність оксигенації, високий тиск у відділенні, що стискає судини. Передпліччя і стопа найчастіше уражаються компартмент-синдромом.

Форми компартмент-синдрому

Компартмент-синдром має три форми - гостру, підгостру, хронічну - і його можна розпізнати за п’ятьма ознаками: надмірний біль, парестезія, блідість, параліч та відсутність пульсу.

Синдром гострого компартменту являє собою невідкладну медичну допомогу, що вимагає негайного хірургічного лікування - фасціотомія, процедура, що дозволяє нормалізувати тиск.
Підгострий синдром більшу частину часу воно вимагає термінового хірургічного лікування, подібного до лікування гострої форми.
Синдром хронічного компартменту його можна лікувати як хірургічно, так і консервативно - відпочинок, підняття кінцівок та ручна декомпресія, протизапальний засіб. Коли симптоми не зникають, необхідне лікування хірургічним шляхом, відкрита або підшкірна фасціотомія. Якщо вчасно не лікувати стан, стан може перерости в гострий синдром.

Якщо усунення тиску не вдається, у відсіку може статися некроз тканин. Капілярна перфузія в цій ситуації зменшується і призводить до посилення гіпоксії. Не вчасно проведений і належним чином лікування синдрому компартменту викликає серйозні проблеми, які включають рабдоміоліз та ниркову недостатність, і навіть може призвести до смерті пацієнта.

Причини синдрому компартменту

Через те, що сполучна тканина, яка обмежує відсік, не розтягується, навіть невелика кількість крововиливу або набряку в відсіку може негайно підвищити тиск. Загальними причинами компартмент-синдрому є:

Перелом гомілки або передпліччя;
Ішемічні реперфузії після травм;
Судинна пункція;
кровотеча;
Тривале здавлення кінцівки;
Внутрішньовенне введення ліків;
опіки;
Травми при роздавленні.

Пойкілотермія, відсутність пульсу, блідість, парестезія та біль є традиційними ознаками гострої ішемії кінцівок, але проявляються на пізніх стадіях компартментного синдрому. Що стосується симптомів, пацієнт із синдромом компартменту може відчувати посилення болю, що перевищує частку початкового ураження. Біль глибокий, схожий на судоми, посилюється при пасивному розтягуванні уражених м’язів.

При проведенні клінічного обстеження виділення травми та груба деформація є попереджувальними причинами щодо можливості розвитку синдрому компартменту. Також дуже корисно порівнювати уражену кінцівку з нормальною. Щоб уникнути ризику загострення подразнення нижнього відділу заднього відділу, рекомендується уникати надмірного та енергійного огляду перелому гомілки.

Три фази еволюції синдрому компартменту

Фаза тривоги Характеризується двома типами болю, які потребують оцінки.

Спонтанний біль іноді непропорційний тяжкості травми, проявляючись у безперервному напруженні, іноді пульсуючому, який не зникає повністю після введення анальгетиків. Цей біль стає наявним, коли тиск у відділенні досягає 30 мм рт. Якщо пацієнт страждає важкими неврологічними захворюваннями з сенсомоторною дисоціацією і не може сприймати біль або не може її виразити, встановити діагноз важко.

Хоча пасивно індукований біль під час тесту на розтягування є явною ознакою значного початку, він неспецифічний і може виникнути в результаті будь-якої травми, яка спричиняє пошкодження м’язів.

Фаза стазу це коли біль в уражених групах м’язів швидко поширюється від початкового місця пошкодження до пальців, де він посилюється. Обсяг у цій зоні значно збільшується порівняно зі здоровою зоною. Слід виміряти діаметр ураженої ноги та порівняти з діаметром здорової кінцівки.

Фаза ускладнень захворювання та післяопераційно - це той, при якому руховий дефіцит, спричинений компартмент-синдромом, спочатку лікується відповідними ортопедичними пристосуваннями. Слід розглянути можливість перенесення сухожиль або інших форм реконструктивної хірургії, якщо функція не повертається протягом року.

Важким ускладненням компартмент-синдрому є можлива інфекція. Хвороблива анестезія та гіперестезія також можуть виникати залишково і можуть з часом зникати повільно.

Лікування синдрому компартменту

Лікувальна терапія передбачає зниження внутрішньосекційного тиску шляхом введення пластикового клапана, клапан, який виконує роль зниження тиску на 30%. Двостулкові пристрої можуть забезпечити додаткове зниження тиску до 35%. Манітол може зменшити тиск у відсіку та полегшити реперфузійні пошкодження. Максимальна локальна вазодилатація, яка вже присутня у цій ситуації, судинорозширювальні або симпатоблокуючі препарати не виявляються ефективними для лікування синдрому компартменту.

Гіпербарична киснева терапія зменшує набряки та набряки, покращуючи місцевий кровотік та оксигенацію за допомогою гіпероксичної вазоконструкції. Напруга тканин в кисні також збільшується, сприяючи виживанню маргінальної життєздатної тканини. Коли досягається хірургічне зняття, попередньо проведене лікування киснем корисно для розмежування нежиттєздатних тканин. Найкращі результати досягаються, коли терапія починається рано.

Хірургічна терапія застосовується при синдромі компартменту називається екстреною фасціотомією і передбачає вторинне ортопедичне зменшення або стабілізацію переломів і, за необхідності, відновлення судин. Метою декомпресії є відновлення перфузії м’язів за шість годин. Деякі хірурги вважають за краще робити один розріз, щоб мінімізувати пошкодження м’яких тканин, особливо у випадку перелому.

Еволюція синдрому гострого компартменту може бути згубною. М'яз цілком переносить чотири години ішемії, але через вісім годин травми - в більшості випадків - незворотні. Прогноз може бути хорошим, якщо фасціотомія проводиться в перші 25-30 годин після початку. Коли лікування затримується, функція м’язів може повернутися залишковою або взагалі не з’являтися.