Синдром Кушинга та надниркова залоза - клініка MIVENDO
Завдяки більшій доступності процедур візуалізації з високою роздільною здатністю, таких як КТ, МРТ, а також методу сонографії, ми все частіше стикаємось із ситуацією, коли під час цієї діагностичної діагностики виявляється пухлина наднирників. Це викликає багато запитань як для вас як пацієнта, так і для колег-медиків, які не настільки знайомі з цією темою. Питання, на які потрібно відповісти перед тим, як рекомендувати адреналектомію, можуть стосуватися в основному активності та гідності гормонів (доброякісних чи злоякісних): чи виробляє пухлина надниркових залоз гормони, наслідки яких не були помічені або їх просто важко побачити ? Наскільки велика пухлина надниркових залоз? Чи є ознаки злоякісної (злоякісної) пухлини надниркових залоз, так званої карциноми надниркових залоз або метастазів від відомих або раніше не діагностованих пухлинних захворювань? Синдром Кушинга, гіперальдостеронізм та гіперкортицизм - загальні симптоми надниркової залози.
Діагностика захворювань надниркових залоз (синдром Кушинга, гіперальдостеронізм, гіперкортицизм)
Після діагностики пухлини надниркових залоз перше, що вам слід зробити, це ретельно поставити під сумнів історію хвороби. Під час фізичного обстеження особлива увага приділяється змінам шкіри, змінам типу волосся та іншим стигмам, пов'язаним із надлишком відповідних гормонів, особливо при синдромі Кушинга. У багатьох випадках це означає, що відсутні чіткі ознаки гіперкортицизму, гіперальдостеронізму або секреції катехоламінів (медулярний гормон надниркових залоз). Через це дуже важливо, щоб ви пройшли діагностичний алгоритм, який повинен базуватися на анамнезі та симптомах, щоб зробити діагноз максимально цілеспрямованим та економічним. Діагностика проводиться у тісній співпраці з ендокринологами та рентгенологами і призначена для виявлення пухлини при гіперкортицизмі та гіперальдостеронізмі.
Перед проведенням малоінвазивної адреналектомії або частковим видаленням надниркової залози тип пухлини надниркових залоз повинен бути якомога чіткішим. Виключення феохромоцитоми (пухлина мозку надниркових залоз) має пріоритетне значення. Феохромоцитома діагностується приблизно в 5% випадків з пухлиною надниркових залоз. Приблизно у половини пацієнтів нормальний артеріальний тиск у стані спокою. Визначення катехоламінів та їх метаболітів у цілодобовому зборі сечі забезпечує чудову чутливість та специфічність. При обстеженні КТ або МРТ феохромоцитоми, які дуже добре васкуляризовані і часто містять кістозні компоненти, демонструють так званий феномен «швейцарського сиру». Для діагностики метастазів або множинних пухлин слід робити сцинтиграфію 123I-MIBG або 18F-DOPA-PET-CT.
Діагностичні проблеми при синдромі Кушинга, гіперкортицизмі та гіперальдостеронізмі
Субклінічний синдром Кушинга або вегетативний гіперкортицизм спостерігається у 5% пацієнтів з пухлинами надниркових залоз. Типовий клінічний фенотип (зовнішній вигляд) здебільшого відсутній. Однак ожиріння (ожиріння), діабетичний метаболізм (цукрові хвороби), остеопороз та артеріальна гіпертензія (високий кров'яний тиск) протікають у більш слабких формах. Вегетативний гіперкортицизм підтверджується тестом на інгібування дексаметазону (2 мг).
1% пацієнтів з пухлинами надниркових залоз мають так званий первинний гіперальдостеронізм. Більше половини пацієнтів не мають гіпокаліємії (низький рівень калію в крові). Фактор альдостерон-ренін (ARQ) слід розуміти лише як скринінговий тест. Диференційований діагноз, можливо, з тестом на вплив солі або більш жорсткими критеріями, такими як значення реніну
Робочий час
З понеділка по п’ятницю: 8:00 - 18:00
Субота: 10:00 - 14:00
За телефонною угодою або через розподіл зустрічей через Інтернет.