Синдром подразненого кишечника - дієтотерапія у фокусі • Лікар загальної практики в Інтернеті
Правильне харчування відіграє головну роль при синдромі подразненого кишечника. Оскільки пацієнти з кишковими захворюваннями можуть реагувати дуже чутливо, якщо вони не можуть переносити певні поживні речовини. Тому дієтичні заходи повинні бути на першому місці в терапії. Тут допомагають різні харчові стратегії, такі як їжа зі зниженим вмістом FODMAP або відмова від пшеничних продуктів.
Казуїстика
52-річна пацієнтка повідомляє про змінні болі в животі, схожі на судоми, які вперше з’явилися після гастроентериту і зберігаються вже більше десяти років. Також вона скаржиться на здуття живота, гази та нудоту. Деякі симптоми погіршуються їжею. Уночі вона не має симптомів. Пацієнта вже кілька разів проводили гастроскопію та колоноскопію, завжди без будь-яких ненормальних знахідок. Фізичний іспит - це нормально. Базова лабораторія (ВВ, ШОЕ, СРБ, стан сечі), УЗД черевної порожнини та гінекологічне обстеження показують нормальні результати. Симптомів тривоги немає (коротка історія хвороби, втрата ваги, кров у калі, нічні скарги). У пацієнтки було два вагінальних пологи. Не було попередніх захворювань, а також немає ознак інших хвороб.
Тематичне дослідження - подальший курс
Пацієнту пояснюються можливі причини їх симптомів, де чітко підкреслюється, що СРК є органічним захворюванням з різною патофізіологією. Серед іншого існують Зміни в кишково-кишковій нервовій системі (черевному мозку), в кишково-кишковій імунній системі або змінене сприйняття подразників внаслідок розладів стимулюючих нервів, порушеної взаємодії голови та черевного мозку або зміни обробки сигналів у мозку.
Органічний замість функціонального
Сьогодні численні основні наукові дослідження показали, що СРК є органічним захворюванням. Тим не менше, СРК все ще часто описують як функціональне захворювання кишечника. Це свідчить про те, що СРК є "уявною хворобою" без органічних кореляцій. Органічні та психологічні фактори також часто розуміють як передбачувані протилежності, які більш-менш взаємовиключні, хоча психологічні фактори також демонструють органічний взаємозв'язок. Їх прояв або асоціація з СРК пов’язана зі зміненою обробкою сигналів у мозку. Цей погляд на функціональне захворювання вже не застосовується.
Пацієнта повідомляють, що не можна очікувати, що лікування повністю усуне симптоми. Навпаки, слід випробувати різні стратегії терапії. Через харчову залежність симптомів їй рекомендується вести щоденник харчування протягом чотирьох тижнів. Пацієнт повідомляє про підвищену чутливість до молока та солодкої їжі. У процесі процесу тому проводяться дихальні тести на водень, щоб перевірити наявність непереносимості лактози, фруктози або сорбіту, які є нормальними, тобто H. у пацієнта не спостерігалося збільшення концентрації водню в повітрі під час введення цукру, ані будь-яких симптомів. Завдяки нормальним тестам на дихання пацієнт отримує рекомендації щодо харчування та спроби терапії за допомогою дієти, бідної глютеном або FODMAP, протягом восьми тижнів. Нижче вона вказує на явне поліпшення симптомів.
Концепції дієти
У багатьох пацієнтів із СРК є симптоми, пов’язані з дієтою. Навіть після виключення целіакії (приблизно у 3% ІБС), ви все одно можете отримати користь від дієти з низьким вмістом глютену. Це явище описується як чутливість до глютену. Недавні дослідження показують, що не тільки клейковина, а й інші компоненти пшениці (чутливість пшениці) можуть викликати симптоми. Сучасна концепція FODMAP (F-ферментовані, O-олігосахариди, D-дисахариди, M-моносахариди, A: та, P: поліоли) також включає чутливість до глютену та пшениці. FODMAP - це не дієта, заснована на натурфілософських, антропологічних, альтернативних медичних міркуваннях (наприклад, дієта Аткінса, комбінування їжі), а вичерпна гіпотеза, заснована на досвіді дієтичного лікування хворих на подразнену кишку та хворих з непереносимістю вуглеводів. Тому він представляє більш вичерпну гіпотезу про ферментацію певних хімічно визначених цукрів або цукрових спиртів.
Сьогодні передбачається, що у хворих на СРК може бути змінена кишкова флора, що призводить до функціональних розладів та симптомів. Іноді доводиться пробувати різні пробіотики. Фітотерапевтичні засоби можуть сприятливо впливати на функції та симптоми шлунково-кишкового тракту як частина "багатоцільового" способу дії.
Тематичне дослідження: висновок
В процесі терапії дієта пацієнта індивідуалізується. Різні харчові компоненти доповнюються та перевіряються за допомогою харчового щоденника. Пацієнтка кілька разів представляла себе та повідомляла про залишкові симптоми. Саме тому застосовуються фітотерапевтичні засоби та пробіотики.
Результат: у пацієнта спостерігається постінфекційний синдром подразненого кишечника
(PI-RDS). Були визначені цілі терапії. Систематично використовувались різні терапевтичні стратегії. На першому місці стояла дієтотерапія.
СРК та підгрупи
Недавні дослідження показують, що синдром подразненого кишечника пов'язаний з різними структурними, молекулярними, генетичними, імунологічними, нервовими та психосоціальними змінами і складається з різних патофізіологічних підгруп. Тут харчові компоненти можуть мати прямий вплив на кишкову нервову або імунну систему в кишечнику або опосередкований вплив через бактеріальну флору. Бактеріальна флора або пробіотики можуть також мати прямий вплив на сенсорні нервові закінчення, епітеліальний бар’єр або імунну систему в кишечнику через бактеріальні метаболіти і тим самим досягти статусу нервової сенсибілізації або активації [2].
Як вже згадувалося, терапія СРК в даний час повинна бути орієнтована на симптоми. Терапія базується на трьох опорах загальних заходів/дієтологія, психотерапевтичне лікування/вправи на розслаблення та медикаментозна терапія [1]. Харчові фактори відіграють все більшу роль при синдромі подразненого кишечника. У порівнянні зі здоровими людьми пацієнти з функціональними скаргами непропорційно частіше повідомляють про симптоми, пов'язані з їжею [3] (Таблиця 1).
Харчові симптоми включають імунологічні IgE-опосередковані та неімунологічні реакції, такі як псевдоалергії, ферментні дефекти, токсичні ефекти та менш поширені реакції, такі як харчова залежність, інфікована фізичними вправами анафілаксія. Ознаками харчової алергії є алергічний діатез, що супроводжує харчові симптоми, такі як набряк шкіри та слизової оболонки, кропив'янка, алергічний риніт, алергічна астма та реакції кровообігу. Аналізи крові та шкіри (для специфічних антитіл до IgE крові, RAST та тест на укол) виявляють лише низьку чутливість до непереносимості шлунково-кишкової їжі. Крім того, спру завжди слід виключати за допомогою визначення антитіл або біопсії тонкої кишки.
Процедура на практиці
Якщо є якісь анамнестичні докази харчової непереносимості, слід дотримуватись пробаторної, цілеспрямованої елімінаційної дієти (при необхідності харчовий щоденник, див. Рис. 1).
Основними харчовими алергенами в Німеччині та Європі є пшениця, молоко, яйця, соя, горіхи та морепродукти. У разі неімунологічної харчової непереносимості на перший план виходять непереносимість лактози, фруктози чи сорбіту та чутливість до глютену чи пшениці. Також може бути корисним виключення продуктів, що містять гістамін (наприклад, червоне вино, сир, тунець), або переключення споживання харчових волокон на розчинні та не метеоризні харчові волокна.
Не слід проводити дослідження титрів IgG на харчові алергени, оскільки харчова алергія дуже рідкісна у дорослих, а тести на шлунково-кишковий тракт демонструють лише низьку чутливість [1]. У поточному аналізі опублікованих досліджень можна було показати, що втручання з харчовими волокнами мало клінічну користь у 70% досліджень при хронічному запорі та у 100% досліджень при синдромі домінантного роздратованого кишечника із запорами. Дослідження за допомогою дієти зі зниженим FODMAP мали успіх при всіх симптомах СРК у всіх випадках та при запорах у 30% оцінюваних досліджень [4].
Чи справді ця різка дієта краща за "здорову та збалансовану дієту", ще належить з’ясувати. Це часто важко реалізувати працюючим людям і може призвести до погіршення якості життя, втрати ваги та недоїдання. Сучасні дослідження показують суперечливі результати [5, 6].
Резюме
Дієтологія завжди повинна бути в авангарді лікування (рис. 1). Можуть використовуватися різні харчові стратегії. Сюди входять дієта зі зниженим вмістом лактози, фруктози або сорбіту, виключення продуктів, що містять гістамін, дієта зі зниженим вмістом FODMAP або уникання продуктів із пшениці.
В окремих випадках можна скласти індивідуальну дієту, додавши різні харчові компоненти.
Конфлікт інтересів: Автор не заявляв про конфлікт інтересів.
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2016; 38 (18) сторінки 16-21