Синдром полікістозу яєчників, коли яєчники стають чоловічими
ІНФОГРАФІЧНИЙ - Синдром полікістозу яєчників призводить до проблем із фертильністю, які вимагають відповідного лікування.
Основною причиною проблем із фертильністю у жінок, синдромом полікістозних яєчників або Sopk страждає від 5 до 10% з них. Насправді кісти немає: Штейн і Левенталь у 1935 році прийняли безліч фолікулів в яєчниках цих жінок за кісти. "Sopk - це більше розлад, спричинений надлишком андрогенів *, що виробляються в яєчнику, ніж хвороба. У цих жінок нормальні яєчники та яйцеклітини ”, - пояснює професор Дід’є Девейлі, ендокринолог, який спеціалізується на репродукції (CHU Lille). За звичайних обставин швидке перетворення андрогенів яєчників в естроген регулює їх рівень. Механізми, що відповідають за цю гіперандрогенію та СПКЯ, не всі з’ясовані, а деякі, ймовірно, дуже рано.
"Sopk зменшує овуляцію, але це не є причиною безпліддя".
Пр. Дід'є Девейлі, ендокринолог (CHU Lille)
З кожним менструальним циклом яєчник звільняє готову до запліднення яйцеклітину після дозрівання через 6 місяців із крихітного фолікула яєчника. Більшість фолікулів усуваються під час цього дозрівання. При важкій СПКЯ надлишок андрогенів робить їх стійкими до цього процесу, і фолікули накопичуються в яєчнику.
Коли відзначається гіперандрогенія, вона часто настає ще в період статевого дозрівання, проявляючись у вигляді сильних вугрів, гіперпілозності та нерегулярності періоду, які занадто часто приписують підлітковому віку. "Але ми повинні усунути інші можливі причини гіперандрогенії, такі як певний дефіцит рідких ферментів", - згадує професор Софі Крістін-Метр, ендокринолог (лікарня Сент-Антуан, Париж). Якщо гіперандрогенія помірна, діагноз часто буває пізніше, приблизно 25-30 років, тоді жінка консультується, бо не може завагітніти.
Діагностика Сопка вимагає щонайменше двох із наступних трьох критеріїв: порушення циклу, зі зменшенням менструацій та овуляцією; гіперандрогенія, що виявляється або виявляється за допомогою тестів; наявність на УЗД більше 12 великих фолікулів на яєчник.
Вираженість симптомів сильно варіюється від жінки до жінки. У одних будуть очевидні ознаки гіперандрогенії, у інших ні, у деяких рідкісні періоди, у інших частіше ... "Сопк зменшує овуляцію, але не є причиною безпліддя! - наполягає професор Девейлі. Фертильність цих жінок, як правило, покращується після 30 років, а надлишок андрогенів трохи затримує менопаузу ".
Пропоноване лікування залежить від симптомів. Якщо ознаки гіперандрогенії та гіперпілозності помітні, особливо у підлітків, цикли слід регулювати та зменшити гіперандрогенію прогестероном, а у більш важких випадках - ципротерону ацетатом. Комбіновані гормональні таблетки також мають антиандрогенну дію. Дерматологічна допомога сприяє зменшенню шкірних ознак гіперандрогенії.
“Ожиріння погіршує гіперандрогенію. У жінок із ожирінням набагато більше Сопк, ніж у загальній популяції, а в Європі 30% жінок із Сопк страждають ожирінням »
Pr Dewailly, ендокринолог, що спеціалізується на репродукції (CHU Lille)
Підплідність завжди більш помітна у жінок, які також страждають ожирінням. “Ожиріння погіршує гіперандрогенію. У жінок із ожирінням набагато більше Сопк, ніж у загальній популяції, а в Європі 30% жінок із Сопком страждають ожирінням », - підкреслює пр. Девейлі. Ожиріння з часом призводить до переддіабету та стійкості до дії інсуліну. Отже, як у молодих дівчат, так і у жінок лікування гіперандрогенії в основному базується на дієті, контролі ваги та фізичній активності.
Існує сімейна схильність: якщо у близнюків Сопк, у її сестри ризик збільшується на 30%. Ген PCOS відсутній. "Але дослідження виявили десяток генетичних варіантів, пов'язаних із підвищеним ризиком", - пояснює пан Патрік Фенішель, ендокринолог (CH Nice). Крім того, дочки матерів, які отримували андрогени у високих дозах, схильні до Сопк. "Ми також підозрюємо епігенетичні механізми та шкідливий вплив на навколишнє середовище плода під час вагітності, яке може мати гормональне або харчове походження - затримка внутрішньоутробного розвитку збільшує ризик Сопка - або навіть токсична через ендокринні руйнівники", - уточнює професор Фенішель.
Але лікарі повинні уникати об’єднання важких форм, найчастіше пов’язаних із ожирінням та/або діабетом II типу, та середніх форм, які є набагато менш ризикованими
Pr Dewailly, ендокринолог, що спеціалізується на репродукції (CHU Lille)
Підозра на участь бісфенолу А все ще обговорюється.
Нещодавня стаття про BMJ підвищує ризик надмірної діагностики, введеної в результаті додавання ультразвуку до діагностичних критеріїв у 2003 році, оскільки жінкам без явної гіперандрогенії можна поставити діагноз Сопка. «Прийняття цих трьох критеріїв розширило спектр захворювання та збільшило кількість діагностованих випадків. Але від лікарів залежить уникнення об’єднання важких форм, найчастіше пов’язаних із ожирінням та/або діабетом II типу, та середніх форм, набагато менше ризикуючих, які для деяких не обов’язково потребують лікування », - говорить професор. Девейлі.
* Андрогени - це гормони, що відповідають за чоловічі особливості, а також попередники естрогену.