Синдром полікістозу яєчників - симптоми, діагностика, лікування - BeHealthy

Визначтетобі

полікістозу

Синдром полікістозних яєчників - це комплекс високих рівнів гормонів андрогенів (гіперандрогенез), нерегулярність менструацій та наявність кіст в яєчнику.

У США у 5-10% жінок у віці від 18 до 44 років діагностують синдром полікістозу яєчників.

Причини - синдром полікістозу яєчників

Інсулін - гормон, що виділяється бета-клітинами на островах Лангерганса підшлункової залози. Він бере участь в метаболізмі глюкози, завдяки чому підвищений рівень глюкози вимагає вищої секреції інсуліну, що, в свою чергу, забезпечує проникнення глюкози в клітини. У печінці інсулін індукує глікогеногенез (форма зберігання глюкози в печінці), зменшує глікогеноліз та глюконеогенез. Це також забезпечує проникнення глюкози в м’язову клітину, жирову тканину та інші органи.

Інсулінорезистентність передбачає відсутність реакції тканин на інсулін, тому глюкоза не надходить у клітини, а підвищений рівень глюкози викликає додаткове вироблення інсуліну. Виникає гіперінсулінемія.

Гіперінсулінемія стимулює дію лютеїнізуючого гормону (ЛГ - секретується гіпофізом). Він індукує вироблення гормонів андрогенів у внутрішній оболонці яєчника. Зазвичай гормони андрогенів, що виробляються у внутрішній оболонці, під впливом лютеїнізуючого гормону перетворюються в естроген в зернистій оболонці під впливом фолікулостимулюючого гормону. Низький рівень фолікулостимульованого гормону призводить до підвищення рівня гормонів андрогенів, не відбувається дозрівання фолікула, овуляція, утворення жовтого тіла та секреція гормону прогестерону. Нарешті, відбувається атрезія фолікула і його трансформація в кісту.

У деяких жінок із синдромом полікістозу яєчників спостерігаються гормональні зміни, а саме:

  • Високий рівень тестостерону - це чоловічий гормон, але він також виробляється у жінок лише в невеликих кількостях .
  • Підвищений рівень лютеїнізуючого гормону - він бере участь у процесі овуляції лише в надмірних кількостях має побічні ефекти (описані вище).
  • Білки, що несуть гормон, у невеликих кількостях - так більше тестостерону може вільно циркулювати, і його ефекти є більш вираженими відповідно.

Важливість цих причин базується на тому, що жінки, матері чи сестри яких мають синдром полікістозу яєчників, мають вищий ризик розвитку цього синдрому.

Симптоми - синдром полікістозу яєчників

  • Вторинна аменорея
  • Спаніоменорея - поступове подовження тривалості менструального циклу
  • Ановуляторне безпліддя - оскільки фолікул яєчника не розривається з виходом яйцеклітини та її заплідненням відповідно.
  • Гірсутизм - аномальний ріст волосся на обличчі, кінцівках, тілі.
  • Вугрі, себорея.
  • ожиріння
  • Витончення і випадання волосся з голови (алопеція)
  • Нейродепресивні розлади

Діагноз - синдром полікістозу яєчників

Діагноз встановлюється на основі роттердамських критеріїв

  1. Оліго та/або ановуляція
  2. Клінічний та/або біологічний гіперандрогенез
  3. УЗД полікістозу яєчників:
  • Не менше 12 фолікулів діаметром 2-9 мм
  • Наявність яєчника об’ємом 10 см 3

Клінічна гіперандрогенез проявляється:

  • гірсутизм (75% випадків) - пігментовані та тверді волоски у певних зонах чоловіків - спереду, грудях, спині, білій лінії тощо. Це можна оцінити за допомогою шкали Феррімана.
  • Вугрі та себорея - топографічно він характерний для чоловіків і зустрічається щонайменше у двох різних місцях
  • Андрогенна алопеція - алопеція вершин.
  • Ознаки вірилізації

- Дозування рівня вільного тестостерону - високий рівень.

- Для диференціальної діагностики досліджують дегідроепіандростерон-сульфат та 17 ОН-прогестерон.

- Дозування проводиться між 8 і 10 ранку, на початку фолікулярної фази або після короткого лікування прогестероном та за відсутності кортикостероїдів.

- Біологічна гіперандрогенія використовується не як єдиний критерій, а в поєднанні з клінічною оцінкою .

Оліго та/або ановуляція вражає близько 75% жінок із синдромом полікістозу яєчників, але у деяких з них овуляція може відбутися спонтанно. У пацієнтів з ритмічними менструаціями та субклінічною ановуляцією необхідне повторне введення прогестерону між 20-24 днями менструального циклу.

Враховуючи, що інсулінорезистентність є однією з причин синдрому полікістозу яєчників, необхідно підтвердити або спростувати цю причину. Це робиться за допомогою перорального тесту на толерантність до глюкози (TTGO). У жінок із синдромом полікістозних яєчників та ожирінням (індекс маси тіла ≥30 кг/м 2) непереносимість глюкози асоціюється у пропорції 30-40%.

Лікування - синдром полікістозу яєчників

Зміна способу життя

- Зниження маси тіла у жінок із ожирінням. Необхідність зменшення маси тіла визначається за допомогою індексу маси тіла, який розраховується за формулою ІМТ = маса тіла (кг)/зріст 2 (м). Значення інтерпретуються наступним чином:

  • 18,49 і менше - недостатня вага
  • між 18,5 і 24,9 - нормальна вага
  • між 25,0 і 29,9 - надмірна вага
  • між 30,0 і 34,9 - ожиріння (ступінь I)
  • між 35,0 і 39,9 - ожиріння (ІІ ступінь)
  • 40,00 і більше - хворобливе ожиріння

Для цього необхідно виконувати фізичні вправи та збалансоване харчування (при необхідності проконсультуватися з дієтологом).

Ліки, що застосовуються при синдромі полікістозу яєчників

Лікування ановуляції

Кломіфен цитрат - у малих дозах стимулює секрецію гонадотропіну та овуляцію. Початкова доза становить 50 мг/день з 1-5 дня менструального циклу протягом 5 днів. Якщо немає позитивного результату, повторіть прийом препарату під час наступного менструального циклу. Побічні ефекти можуть включати збільшення яєчників, синдром гіперстимуляції яєчників, багатоплідна вагітність, диспептичні прояви. Він протипоказаний при вагітності, доброякісних пухлинах, органічних захворюваннях центральної нервової системи, захворюваннях печінки та нирок тощо.

Пероральні протидіабетичні засоби (метформін) - покращує фертильність, знижує резистентність до інсуліну та рівень гормонів андрогенів у крові.

Гонадотропін людини

Інгібітори ароматази (летрозол, анастрозол) - застосовується у пацієнтів з резистентністю до кломіфену або у пацієнтів з протипоказаннями до кломіфену або гонадотропіну.

Для лікування клінічного гіперандрогенезу (гірсутизм, облисіння, вугрі) застосовується антиандрогенні ліки (спіронолактон, флутамід, фінастерид). Для запобігання вагітності необхідно використовувати оральні контрацептиви, оскільки препарати антиандрогену мають тератогенну дію на плід.

Оральні контрацептиви - забезпечує регуляцію менструального циклу, зменшує гірсутизм, рівень вугрів та гормону андрогену.

Хірургічне лікування.

Наскрізь лапароскопія Припікання яєчників або лазерне випаровування проводять для стимуляції овуляції. Згідно з деякими дослідженнями, жінки, які не сприймають такі ліки, як кломіфен, 50% з них можуть завагітніти після лапароскопічного лікування. Перевагами лаутероскопічного припікання яєчників є:

  • Низький ризик гіперстимуляції яєчника та низький ризик багатопліддя відповідно.
  • Ефект довгостроковий
  • Підвищує чутливість до кломіфен-цитрату та гонадотропінів.

Ускладнення - синдром полікістозу яєчників

  • безпліддя
  • Гестаційний діабет
  • Індукована вагітністю гіпертонія
  • Безалкогольний стеатогепатит
  • Метаболічний синдром - включає високий кров'яний тиск, гіперглікемію, високий рівень холестерину та/або тригліцеридів
  • Діабет 2 типу
  • Апное сну
  • Депресія, тривога.
  • Аномальні маткові кровотечі