Синкопа у літнього пацієнта - Медична асоціація Північного Рейну
Діагностичні міркування та стратифікація ризиків у світлі керівних принципів ESC
Томас Блейд Ліфтінг
Анамнез та "первинне оцінювання"
74-річний чоловік був представлений для оцінки повторної та клінічно драматичної непритомності. Дотепер не було відомо про відповідні - особливо серцеві - попередні хвороби.
В рамках первинного уточнення була взята дуже детальна історія синкопе. Відсутність синкопе, відсутність ортостатичної непереносимості в підлітковому віці або протягом наступних десятиліть. Відсутність генетичної схильності до синкопе/раптової серцевої смерті/спадкової аритмопатії.
Синкопа з’явилася лише за останні кілька місяців. Часто траплялися травми голови та плеча, серед іншого, оскільки жодні відповідні продромальні симптоми не передували жодній з подій, коли це прямо запитували. Зовнішня анамнестична інформація є скупою, оскільки не кожна подія відбувалася до свідків. У цьому відношенні не було інформації про колір шкіри під час синкопе. Втрата свідомості, очевидно, в основному досить коротка. Помітно, що події відбувалися виключно стоячи. Пацієнт ніколи не відчував серцебиття або серцебиття в безпосередньому тимчасовому зв’язку із синкопе. До презентації в нашу консультаційну годину було проведено різноманітну зовнішню попередню діагностику; кілька тривалих ЕКГ без патологічних знахідок; також неврологічна та церебральна візуалізація.
Фізичні дані, основна діагностика ("первинне оцінювання")
За винятком легкого ожиріння, пацієнт був у хорошому загальному стані. Первинна оцінка була проведена відповідно до рекомендацій ESC: аускультація серця була нормальною. У попередній лабораторії відхилень не виявлено. Раніше непомітні результати ЕКГ у спокої та ультразвукова діагностика серця. Було проведено активне тестування стоячи ("активне стояння"; раніше тест Шеллонга). Не було доказів індукції позиційно-залежної тахікардії або ортостатичної гіпотензії.
Дослідження нахилу таблиці (KTU)
Розпочато обстеження нахиляючого столу (КТУ) через безліч непомітних 24-годинних довгострокових ЕКГ, які вже проводили за кордоном, непрохідну неврологічну діагностику та відсутність доказів відповідного структурного захворювання серця. Обстеження проводилось відповідно до модифікованого "Вестмінстерського протоколу" (кут нахилу 70 °; відсутність провокації наркотиків). На 14-й хвилині практично немає «попередження» від пацієнта про синкопе з асистолією, що виникає безпосередньо із нормальної частоти синусового ритму з блокадою СА. Тривалість асистолії дванадцять секунд. Нахильний стіл негайно повернули в горизонтальне положення. Була дуже коротка судомна активність (артефакт ЕКГ при поверненні синусового ритму, див. Ілюстрацію).
Професор доктор мед. Томас Блейд Ліфтинг є партнером "Практики з кардіології Бонн" та "Амбулаторної кардіологічної катетерної співпраці Бонн". Він є одним із співавторів коментарів та посібників до керівництва ESC 2018 року з діагностики та управління непритомністю, створеного для DGK.
Професор доктор Написав Людвіга працює амбулаторним ангіологом в Центрі кардіології клініки Штарнберга. Він координує та супроводжує серію за змістом.
Короткі вказівки щодо "сертифікованої казуїстики"
Примітка: 2 бали для підвищення кваліфікації можуть бути зараховані на ваш рахунок у Медичній асоціації за допомогою єдиної системи розподілу інформації (EIV).
Буде передано ваш єдиний номер тренувань, номер події та кількість балів.
через Rheinisches Ärzteblatt
У першому Rheinisches Ärzteblatt кварталу публікуються: вступна стаття по темі, каталог питань та контроль успішності навчання із сертифікатом.
Детальна інформація про диференціальну діагностику опублікована в Інтернеті за адресою www.aekno.de/cme.
Щоб отримати бали для підвищення кваліфікації, необхідно відповісти щонайменше на 70 відсотків питань. У цьому випадку бали підвищення кваліфікації можуть автоматично зараховуватися на рахунок електронних балів лікаря в його медичній асоціації через електронного розповсюджувача інформації (EIV), якщо єдиний номер/штрих-код підвищення кваліфікації закріплений на контролі успішності навчання та підписана декларація про згоду на передачу даних.
Термін: Контроль успішності навчання повинен здійснюватися не пізніше Неділя, 29 листопада 2020 р отримані факсом або поштою (поштовий штемпель). Факс: 0211 4302-5808, поштова адреса: Північно-Рейнська академія додаткової медичної освіти, Tersteegenstr. 9, 40474 Дюссельдорф.
Постанова: у Rheinisches Ärzteblatt 12/2020 у розділі журналу.
Завірений звіт про випадки захворювання можна знайти на домашній сторінці Медичної асоціації Північного Рейну за адресою www.aekno.de/cme.
Реєстрація: Первісна реєстрація з прізвищем, номером лікаря, єдиним навчальним номером (за наявності) та поточною адресою електронної пошти. Дані доступу будуть надіслані їм. Подальша реєстрація відбувається за вказаною адресою електронної пошти та паролем на ваш вибір.
У закритому районі зустрічаються
• вступна стаття з відповідної теми,
• детальну медичну інформацію та
• анкета.