Системне лікування

Системна терапія часто застосовується, коли місцеве лікування пухлини недостатнє або можливе. Зазвичай це трапляється, коли рак печінки поширився на інші органи, тканини або кістки або пухлина пробилася через капсулу печінки (тканина, яка оточує печінку). Тому системна терапія також бореться з пухлинами поза печінкою .

Цілями системної терапії є, наприклад, обмеження кровопостачання пухлин, запобігання їх поділу (росту) клітин або уповільнення. Повне лікування, як правило, неможливе при цій формі терапії.

Існують різні активні інгредієнти, які можна використовувати в системній терапії. Існує своєрідний рейтинг серед активних інгредієнтів. Цей рейтинг визначає, який активний інгредієнт слід застосовувати терапевтично першим. Цей перший вибір відомий як "терапія першої лінії". Активні інгредієнти сорафеніб та леватініб в даний час доступні для терапії першої лінії.

У разі неадекватної терапевтичної відповіді або поганої переносимості застосовуються активні інгредієнти «терапії другого ряду». Наразі до них відносяться регорафеніб, кабозантиніб та рамуцирумаб. Хоча регорафеніб та кабозантиніб можуть принципово застосовуватися у всіх пацієнтів другого ряду, застосування рамуцирумабу зарезервовано для пацієнтів із підвищеним значенням AFP (> 400 мкг/л).

Який активний інгредієнт застосовується у терапії першої або другої лінії, залежить від людини, оскільки не кожен активний інгредієнт однаково підходить для кожного пацієнта.

Перш ніж препарат із системною дією буде схвалений для терапії, він проходить велику кількість клінічних досліджень та тестів. Це необхідно для перевірки ефективності, а також точної толерантності. В даний час проводиться багато досліджень у цій галузі та розробляються нові діючі речовини.

Для кого підходять системні методи лікування?

Системна терапія рекомендується пацієнтам, у яких

багато пухлин, і хвороба перебуває в запущеній стадії (BCLC стадія С).
рак печінки поширився на інші частини тіла.
пухлина печінки прорвала ворітну вену.
Місцеві варіанти терапії (TACE/емболізація) не мають успіху, або лікувальні методи більше не можна використовувати.

Системна терапія також може розглядатися за таких обставин:

Рак печінки повернувся після попереднього успішного лікування (формування рецидиву). Однак обов’язковою умовою є те, щоб печінка добре функціонувала і щоб пацієнт був у загальному фізичному стані (статус ECOG 0-2).
У пацієнтів з легким цирозом (Child Pugh A), але багатьма окремими пухлинами, які не піддаються лікуванню (RFA/мікрохвильова абляція, резекція, трансплантація).

Якщо у пацієнта є середній та важкий цироз (Child Pugh B), з медичної точки зору, переваги та ризики системної терапії повинні бути зважені індивідуально та обговорені з пацієнтом.

Якщо цироз дуже виражений (Child Pugh C), системна терапія зазвичай не рекомендується, оскільки це не приносить ніякої користі для здоров'я пацієнта.

Для кожної форми терапії існують додаткові абсолютні та відносні критерії виключення. Це також стосується системної терапії. Вони дуже конкретні і їх слід обговорити з лікувальною групою лікарів.

Застосування та лікарська форма системної терапії

Активні інгредієнти, що застосовуються при системній терапії, вводяться у формі таблеток або інфузій. Необхідна кількість відрізняється від діючої речовини до діючої речовини, а також може залежати від маси тіла пацієнта або інших захворювань. Коли і через які проміжки часу слід приймати ліки, також сильно відрізняється. Виробники препаратів мають чіткі рекомендації щодо дозування їх діючої речовини. Тому для кожного пацієнта складається індивідуальний план лікування.

Побічні ефекти системної терапії

Список включає лише найпоширеніші побічні ефекти; тому можливі й інші побічні ефекти, не перелічені тут.

Діарея
Синдром кисті-стопи
Зміни рівня крові та високий кров'яний тиск
Погіршення функції нирок
Тромбоз
Біль у верхній частині живота
Втрата ваги
Втома і слабкість

Важливо, щоб пацієнти уважно спостерігали за можливими фізичними змінами та негайно обговорювали їх з лікарем. Для цього може бути корисним ведення щоденника симптомів та побічних ефектів, в якому зазначаються спостереження. Деякі побічні ефекти можна добре вилікувати за допомогою ліків або пом'якшити меншими дозами ліків. Раннє лікування побічного ефекту може запобігти припиненню терапії. Побічні ефекти, що виникають під час системної терапії, зазвичай є нормальними і жодним чином не означають, що терапія не працює. Навпаки - побічні ефекти можуть навіть свідчити про те, що пацієнт добре реагує на терапію.

Обстеження, що супроводжують терапію

Під час системного лікування кожні два-три місяці проводять комп’ютерну томографію легенів (грудної клітки) та живота (живота). В якості альтернативи можна також використовувати МРТ. Крім того, розвиток пухлинного маркера альфа-фетопротеїн (AFP) перевіряється за допомогою аналізів крові.