Скафоїдний перелом та прогресивні ризики

Автор: Бруно Чаузі, сертифікований вчитель фізкультури.

Перелом лопатовидної кістки болючий лише кілька днів, і ризик полягає не в діагностиці цього типу переломів, який може перерости в псевдартроз. Механізм перелому лопатовидної кістки є змінним і виникає під час падінь із посадкою на витягнуте зап’ястя.

Що таке скафоїд ?

Зап'ястя складається з 8 кісточок, згрупованих у 2 окремі ряди; перший ряд шарнірно з'єднаний з променевою кісткою і ліктьовою кісткою вгорі, а 2-й ряд - шарнірно-нижньою кісткою. Перший ряд складається з 3 кісточок, з яких лоскоподібна кістка є крайньою, збоку від великого пальця. Це одна з найбільших зап’ясткових кісток (зап’ястя) і має особливість мати велику рухливість і бути дуже вразливим під час травми зап’ястя; лопатчаста кістка - найчастіше перелом кісткової кістки.

Скафоїдні переломи слід шукати з наполяганням при будь-якій травмі зап’ястя; коли вони лікуються на ранніх термінах, консолідація стає легшою. Коли перелом не діагностовано, він не консолідується і призводить до хронічного незрощення (відсутність ущільнення), лікування якого є складнішим та невизначенішим.

Як діагностувати перелом лопатки ?

Під час падіння з посадкою на зап’ястя або під час травми необхідно шукати ознаки, які вказуватимуть на цю патологію:

біль у лопатковій ділянці (у тильній частині зап’ястя на осі великого пальця),
біль внизу анатомічної табакерки,
біль при супінації або примусовому пронації зап’ястя проти опору,
набряк зап’ястя на тильній стороні.

Як лікувати перелом лопатки ?

Треба розрізняти 2 випадки:

Незміщені переломи

Як правило, рекомендується ортопедичне лікування (гіпс або смола для зап’ястя та першої фаланги великого пальця). Тривалість іммобілізації залежить від рентгенологічної консолідації, але, як правило, від 2 до 3 місяців; чим ближче перелом до радіуса, тим довший час загоєння. Ми повинні зробити виняток з дуже високих переломів: навіть якщо їх не зрушити, вони будуть прооперовані для стабілізації.

Переміщені переломи

Їх потрібно оперувати. Метою хірургічного лікування є зменшення зміщення перелому та його стабілізація за допомогою обладнання: штифтів, гвинтів, скоб. Факт встановлення обладнання не завжди дозволяє уникнути додаткової іммобілізації: тривалість змінюється.

Які прогресивні ризики та можливі ускладнення ?

Недіагностовані переломи

Ускладнення від недіагностованого перелому призводять до незрощення; це буде виявлено випадково під час рентгенологічного дослідження, зробленого після іншої травми кілька разів через кілька років розвитку. Зап'ястя було не обов'язково болючим. Ці псевдартрози потребують хірургічного лікування (пересадки та синтезу кісток). Їх спонтанна еволюція відбувається протягом 10-15 років до артрозу зап'ястя.

Переломи оперовані

У переважній більшості випадків вони консолідуються. Іноді вони призводять до псевдартрозу, який може бути пов'язаний з типом перелому (дуже проксимальним), недостатньою іммобілізацією, розплутанням матеріалу, що виправдовує строгість техніки синтезу та післяопераційного клінічного та рентгенологічного моніторингу.