Сколіоз - MedG, Мала медична енциклопедія
1) Загальне 1
Def 2: Сколіоз - це деформація хребта в трьох площинах простору (фронтальній, сагітальній та горизонтальній), не зводиться, з кутом Кобба> 10% 2 .
Епідеміологія :
- 0,5 2% у віці 8-15 років 2
- Це стосується дівчини в 80% випадків
- Лордосколіоз (плоский верх спини, див. Порожнисту 4) спостерігається у переважній більшості випадків, кіфосколіоз є винятковим (і дуже часто вторинним 4).
Етіології
- Ідіопатичний +++ (80%). Часто вторинний для асиметричного тазу (асиметрична ротація стегна) 0
- Так званий вроджений мальформативний сколіоз (напівхребетник, наприклад 3)
- Нервово-м’язовий сколіоз
- Дистрофічний сколіоз від нейрофіброматозу або хвороби Марфана
- Сирингомієлія 3
2) Діагностика 1
| Гіботність +++ | Рентгенографія всього хребта зі спини та збоку |
А) Клініка
Гіботність +++: основний патогномонічний ознака (клінічне вираження обертання хребців навколо їх вертикальної осі
Інші часто асоційовані клінічні ознаки
- дисбаланс висоти плечей
- асиметрія шипів лопатки, складок талії
- відхилення колючої лінії
- тазовий дисбаланс
Сімейство ATCD: часто присутній
Б) Параклінічний
Рентген всього хребта (зі спини та в профілі в положенні стоячи, включаючи таз 2, після компенсації нерівності довжини ніг 2): Використовується для обчислення кута Кобба (визначається двома лініями, паралельними торцевим пластинам, найбільш нахиленим відносно до 'горизонталі' і підтвердити сколіоз (кут за визначенням повинен бути більше 10% 2). Вид збоку показує сагітальні викривлення. Примітка 1. Виконувати лише один раз. Не потрібно для позитивних dg .
В) Диференціальна діагностика
Сколіотичне ставлення: немає обертання хребта. Задня сторона виглядає «косою», але без виступу 0. Відхилення на пролежні не спостерігається. За бажання виправити неврівноважений таз (компенсація можливої нерівності довжини нижніх кінцівок)
Сколіоз пухлини 3: відсутність міркувань. Незвичайний рентгенографічний вигляд (зазвичай: невелика, швидко розвивається опуклість лівої грудної клітки)
3) Еволюція
А) Природознавство 2
Сколіоз прогресує протягом всього зростання, з піком у фазі статевого дозрівання
Б) Ускладнення 1
У разі сколіозу> 30 °, у зрілому віці:
- Ранні болі
- Порушення дихання (зниження життєвої ємності та ОФВ1)
- Естетичні наслідки/соціальні та психологічні розлади 2
4) ДВК 2
А) Початкова оцінка
Огляд Etio 1
Клінічні ознаки
- гіперлаксичність: синдром Марфана
- пляжа café au lait: нейрофіброматоз
- ангіома/стовпчастий пучок на осі хребця: мальформація хребця
- аномальне неврологічне обстеження: рефлекс, м’язовий тонус, шкірні рефлекси живота (відсутні у 25% сирингомієлії 3), сенсорно-моторний дефіцит 3, черепна пара 3
- біль! 3
- ригідність хребта (відстань руки та землі> 40 см), кіфосколіоз 4
Додаткові тести: У разі сумнівів щодо другорядної причини продовжте додаткові обстеження (КТ, МРТ)
Звіт про масштабованість
Важливі ознаки
- сімейна та особиста історія (дата початку сколіозу, порівняння кута Кобба на наступних зображеннях)
- Стадія статевого дозрівання (стадія Тернера, початок менструації)
- Етап дозрівання кісток (крива росту, включаючи висоту сидіння, стадія Ріссера, Примітка 2 на рентгені тазу, рідко кістковий вік)
Критерій (ALD 26): скаліоз вважається прогресуючим, якщо
- Кут Кобба> 30%
- у дітей: кут Кобба> 15% та еволюція> 5 ° між 2 рентгенівськими променями
- у дорослих: втрата росту або кіфоз, підтверджена двома послідовними радіостанціями (5 років), що виправдовує орто/хірургічне лікування
Синтез
Історія
- Персональний медичний або хірургічний ATCD; Сімейний сколіоз DCDS
- Поточні та минулі симптоми, можливі методи лікування та їх вплив (сильний біль передбачає неідіопатичну причину)
- Спортивна діяльність
- Дата першого періоду (для дівчаток)
Клінічні ознаки
- Вага, зріст стоячи та сидячи (розмір тулуба); дослідження збалансованого тазу з асиметрією складок талії або лінії плечей (вимірювання гнучкостей), перекладу тулуба, аспекту профілю (кіфоз, лордоз)
- Пошук вторинних статевих ознак; Наліз кривих росту, висота сидіння яких дозволяє оцінити стадію дозрівання хребта
- Наявність аномалій шкіри або середньої лінії, неврологічних ознак, дисморфізму, гіперлаксичності (неідіопатичний сколіоз)
Візуалізація
- Рентгенологічне дослідження всього хребта (від основи черепа до повного тазу, включеного) ззаду 2 і в профіль у положенні стоячи (після компенсації можливої нерівності довжини нижніх кінцівок), що дозволяє уточнити сидіння (-а) та напрямок (и) викривлення (-ів), його значення шляхом розрахунку кута Кобба, обертання хребта, вимірювання сагітального балансу та ступеня зрілості кістки (стадія Ріссера);
- Рідше інші рентгенівські знімки для визначення кісткового віку
- ± Сканер, МРТ та кісткова сцинтиграфія
Інші: ± Функціональні респіраторні та неврологічні дослідження (залежно від зібраних даних)
Б) Лікування
Загальні варіанти
Освіта пацієнта та його оточення: ініціюється з самого початку лікування та посилюється на кожній консультації.
Модифікація способу життя: боротьба із зайвою вагою або недоїданням; профілактика остеопорозу; ± дієта, адаптована до корсету; сприяти практиці фізичної або спортивної діяльності (жодна спортивна діяльність, навіть асиметрична, не протипоказана 1).
Лікувальні засоби
Ортопедичне лікування (корсет або гіпс)
- Мета у дітей - довести сколіоз в кінці росту до кута, який не буде більшим за початковий кут.
- Він призначений для сколіозу принаймні 20 °, масштабованість якого задокументована, або сколіозу більше 30 ° без прогресивних доказів (лише терапевтичний час останнього)
- Показання модулюються відповідно до топографії сколіозу, важливості його кутовості, його зводимості, віку та стадії
дозрівання кісток.
Хірургічне лікування
- Мета - зменшити і зафіксувати деформацію в трьох площинах космосу.
- Хірургічне лікування зарезервоване для випадків невдалих процедур ортопедичного лікування, сколіозу, який продовжує прогресувати, або важкого кутового сколіозу у маленьких дітей;
- Показання даються в кожному конкретному випадку, залежно від історії кожного сколіозу та операційних технік, визначених залежно від місця розташування, а також досвіду хірургічних бригад.
Фізіотерапія
- Його призначають у поєднанні з ортопедичним лікуванням або хірургічним лікуванням.
- Метою є підтримка суглобових амплітуд хребців та хребців, зміцнення м’язів еректора хребта, підтримка дихальної функції та робота над статикою хребта.
- Поодинці вона не довела свою ефективність !
В) Моніторинг
Цілі
Оцініть прогрес і періодично переоцінюйте терапевтичний проект та його цілі
Стежте за ефективністю, толерантністю та дотриманням будь-якого лікування
Продовжувати терапевтичну освіту пацієнта та/або його сім'ї
Обмежте опромінення під час рентгенологічних досліджень
Темп консультацій
У періоди зростання: кожні 6 місяців для адаптації терапевтичної стратегії. У разі сильного еволюційного ризику цей період можна скоротити до 4 місяців.
Дорослість: кожні 5 років, після пологів і частіше у разі анатомічного або функціонального погіршення.
| Клінічна - Пошук хворобливих симптомів, функціонального гена, дати першого періоду - Висота пацієнта і розмір тулуба - Дослідження тулуба: вимірювання та еволюція гнучкості - Моніторинг стадії статевого дозрівання - М’язово-суглобове неврологічне обстеження - Коригування та переносимість будь-якого ортезу (шкірний, травний, неврологічний та психологічний аналіз) |
| Візуалізація - Протягом періоду росту: повна рентгенографія лобового вертикального відділу хребта (від основи черепа до повного тазу) кожні 6 місяців або навіть кожні 4 місяці у разі значної масштабованості - В кінці дозрівання проводиться рентгенологічна оцінка обличчя та еталонного профілю для подальшого спостереження - Інші обстеження при появі нових симптомів |
Примітка: Призначення та проведення візуалізаційних досліджень повинні розглядатися відповідно до принципів обґрунтування та оптимізації введених доз.
Г) Профілактика 1
Систематичний скринінг (вторинна профілактика) у підлітковому віці Примітка 3 посилання примітка “юність”. Раніше виявлення, здавалося б, мало для нас більше сенсу! . Це раннє виявлення з метою якнайшвидшого початку лікування з метою стабілізації викривлення та підведення підлітка до зрілості статевого дозрівання із деформацією хребта з найменшою можливою амплітудою.
Примітка 0: асиметрія малого тазу, що спостерігається дуже молодою за асиметрії у внутрішньо/зовнішніх обертаннях стегна, часто супроводжується сколіозом !