Слід посилити оперативне втручання при ожирінні післяопераційне спостереження
Майже 50 000 втручань на рік у Франції дуже швидко розвивається хірургія ожиріння. Таким чином, угод у чотири рази більше, ніж у Німеччині чи Великобританії. Але за даними Національної хірургічної академії, суттєве спостереження за пацієнтами залишається занадто невизначеним.
"Через рік після операції менше ніж за половиною пацієнтів спостерігають правильно", - підкреслює пр. Франсуа Патту, фахівець з баріатричної хірургії (або хірургії ожиріння) в CHRU в Ліллі.
У Франції в чотири рази більше втручань, ніж у Німеччині
Баріатрична хірургія передбачає обмеження всмоктування їжі шляхом зміни анатомії травної системи. За останні десять років вона зарекомендувала себе у Франції для лікування патологічного ожиріння (індекс маси тіла більше 40), результати яких вважаються дуже обнадійливими: значне та швидке падіння ваги (до 70%), поліпшення якості життя та значне зниження супутніх хронічних захворювань, таких як діабет, високий кров'яний тиск або апное сну.
Однак експерти зазначають, що це не "виліковує" ожиріння, дуже складну багатофакторну хворобу. "Ожиріння - це довготривала хвороба, яка може повернутися, що вимагає регулярного контролю після операції", - підкреслює професор Жан Гугенхайм, президент Французького товариства хірургії ожиріння.
Незважаючи на ці недоліки, кількість втручань зросла втричі з 2006 року у Франції, зазначає він, досягнувши в 2014 році 47 000 втручань, що в чотири рази більше, ніж у Німеччині чи Великобританії, де ця операція набагато гірше навантажена системами медичного страхування, ніж у Франції.
Три добре освоєні хірургічні методики
На сьогоднішній день у Франції вже прооперовано понад 200 000 людей, переважно за допомогою трьох методів втручання:
- Найдавнішим є розміщення шлункової стрічки, оборотний метод,
- Зараз хірурги вибирають більше 50% для проведення шлункової гастректомії, яка передбачає видалення 2/3 шлунка.
- Третім методом є шлунковий «шунтування», який полягає у зміні харчового контуру, минаючи велику частину шлунка.
Зараз ці втручання чудово контролюються, з дуже низькою післяопераційною смертністю - близько 1 на 1000 -, але вони можуть викликати побічні ефекти, не завжди відомі пацієнтам, такі як дефіцит вітаміну В, походження неврологічних розладів або остеопороз до поганого засвоєння вітаміну D.
Крім того, збільшення ваги дуже поширене в довгостроковій перспективі. Це може бути пов’язано з механічними проблемами, але також з дієтичними помилками або занадто малою фізичною активністю або навіть психологічними проблемами.
Спостереження за пацієнтами залишається проблематичним
«Післяопераційне спостереження проводиться в основному протягом першого року, але потім ми втрачаємо пацієнтів, оскільки вони помилково вважають, що їх вилікували», - зазначає професор Жан-Марі Ціммерманн, хірург у Марселі.
Щоб уникнути ускладнень, які можуть з’явитися через роки після операції, “довгострокове спостереження з боку мультидисциплінарної групи, яка наразі не існує, за винятком кількох довідкових центрів”, зазначає професор Патту.
У своїй рекомендації щодо лікування ожиріння Haute Autorité de Santé (HAS) рекомендує проводити баріатричну хірургію протягом усього життя, проводячи одну консультацію на рік.
Але насправді зацікавлені фахівці (хірурги, ендокринологи, дієтологи, лікарі загальної практики) стверджують, що не мають ні часу, ні навичок, необхідних для самостійного спостереження за пацієнтами.
Що стосується психологів та дієтологів або медико-спортивних викладачів, які також можуть зіграти свою роль, то, за словами професора Патту, вони не покриваються медичним страхуванням, хоча ожиріння в основному вражає найбільш вразливі верстви населення.
"Командна робота дуже важлива і повинна включати сім'ю", - підрахувала Енн-Софі Джолі, президент Національного колективу асоціацій ожиріння (CNAO), яка підкреслює важливість збалансованого харчування, включаючи "поняття задоволення". У поєднанні з відповідним фізична активність, у оперованих пацієнтів.
За словами проф. Патту, необхідність подальшого спостереження набагато важливіша, оскільки кількість операцій "може досягти 500 000 за п'ять років, або майже один відсоток французького населення", якщо втручання триватиме в минулому.
Джерело: Баріатрична хірургія - засідання Національної академії хірургії - 11 березня 2015 р. (Знята сесія доступна в Інтернеті)