Слиз у горлі - ЛОР-практика Др
Слиз у горлі, сухий кашель, відчуття здуття, жаба в горлі, густий голос, примусове очищення горла ... це лише багато відчуттів, на які часто скаржаться під час консультацій. Хоча гостра інфекція майже завжди призводить до тимчасового накопичення слизу через запалених слизових оболонок, вперті виділення в горлі можуть мати багато причин, і не завжди легко визначити точну причину і відповідно лікувати.
Перш за все, слиз - це щось цілком нормальне та корисне. Слизова оболонка називається так, оскільки вона утворює це у так званих келихоподібних клітинах. Він діє як захисна плівка, яка зв’язує частинки і транспортує їх до стравоходу. Відчуття занадто великої кількості слизу в горлі, як правило, не є наслідком підвищеного вироблення клітин, а є результатом порушеного видалення. Це важко, оскільки війки не транспортують його належним чином.
Причин для цього може бути багато, але причину не завжди можна з’ясувати. Тим не менше, я хотів би дати декілька вказівок на найпоширеніші диференціальні діагнози та їх типові побічні ефекти. Можливо, той чи інший вважає, що до них звертаються, і легше знаходить причину їхніх конкретних скарг.
Поширені причини скупчення слизу в горлі
Хронічна інфекція пазухи
Так звана "постназальна крапельниця" описує потік виділень із задньої частини носа спочатку в носоглотку, потім у область нижньої частини горла і є типовим симптомом хронічних інфекцій пазух. На відміну від гострого синуситу, який зазвичай пов’язаний з болем, гостро закупореним носом та виділеннями з переднього носа, хронічний синусит зазвичай призводить до набагато більш стриманих симптомів. Типові симптоми часто можуть бути відсутніми, тому хронічний синусит часто неправильно розуміють. Ці симптоми включають цю постназальну крапельницю, слиз у горлі, що також може призвести до лоскотного кашлю, відчуття здуття та необхідності прочистити горло.
Інші симптоми хронічного гаймориту включають порушення нюху, яке іноді може бути кращим, а іноді гіршим, а часто дивний або неприємний запах у носі. Також включаються періодичні головні болі, часто закупорений ніс і схильність до нежиті та гострих інфекцій пазух. У контексті так званого синубронхіального синдрому запалення бронхів виникає внаслідок стікання слизу з хронічним продуктивним кашлем.
Хронічне запалення пазух зазвичай виникає внаслідок затримки застуди з вузькою анатомією, тобто вузькими носовими порожнинами, викривленою носовою перегородкою або збільшеною носовою раковиною. Якщо вентиляція носа обмежена через вузькі умови, ніс іноді не в змозі достатньо відігнати інфекцію, так що набряк слизової може залишитися в області глибоких відділів носа, що потім може перерости в хронічне запалення навколоносових пазух.
Хронічне дихання ротом
Якщо ніс завжди закупорений, наприклад, при перекривленні носової перегородки (відхилення носової перегородки), збільшених обертаннях або хронічних запальних процесах в області внутрішнього носа із сухістю та утворенням кірки, ніс не може виконувати свою функцію зволоження так само просто, як це робить частіше дихання ротом пропускається.
Тому що ми насправді є носовими дихальцями. Ніс зігріває, фільтрує і зволожує надходить повітря перед тим, як потрапити в глибокі дихальні шляхи. Якщо сухе повітря обходить ніс безпосередньо в горло, це може призвести до сухості слизових там. Результатом є згущений секрет, який сприймається як слиз. Неправильно розміщений ніс є анатомічно обумовленим (нахил носової перегородки, носові поліпи, збільшені турбіната, див. Вище) або результат (невизначеної) алергії (див. Нижче). Якщо конкретної причини не виявлено, доведеним подразненням у носі часто є так звана носова гіперреактивність, тобто подразнення з набряком без конкретних причин. Це призводить до підвищеної дратівливості слизових оболонок носа. Ці пацієнти реагують на забруднювачі повітря в приміщенні або зовні (дрібний пил), тютюновий дим або леткі органічні речовини (ЛОС, наприклад, пари розчинників).
Крім того, підвищена дратівливість може бути гормональною (риніт вагітності, риніт гравідарум) або спричинена запахами, ліками, хронічним використанням назальних спреїв (rhinits mediamentosa) або вживанням алкоголю. При вазомоторному риніті є типові скарги при переході з холодних на теплі, гарячих напоїв або страв або страв з сильними спеціями; Однак тут нежить, як правило, також виникає на додаток до порушення носового дихання.
Іноді це також дуже тривіально, і застуда неправильно виліковується та не хронізується, особливо при декількох вірусних застудах поспіль. Це називається ідіопатичним ринітом. Типова непрохідність носа, яка зберігається після загоєння гострих симптомів.
Особливістю є так званий синдром NARES (неалергічні риніти з синдромом еозинофілів). Це цілорічний нежить з алергоподібними симптомами. Тести на алергію та аналізи крові залишаються нормальними, але в слизовій оболонці носа збільшується кількість так званих еозинофільних гранулоцитів: білих кров’яних тілець, які знаходяться в запалених слизових оболонках або тканинах при алергічних захворюваннях. Часто також можна виявити носові поліпи при назальній ендоскопії (polyposis nasi).
Порушення носового дихання не завжди очевидно. Хоча ніс може бути вільним вдень, але вночі він може бути зовсім іншим. Турбінати, як правило, роздуваються вночі, коли лежать рівно, і перешкоджають потоку носового повітря. Тоді рот неминуче відкривається, і горло може пересохнути під час нічного сну, як правило, 6-8 годин. Постраждалі часто хропуть, і їм, як правило, потрібна пляшка з водою біля ліжка. Це сузір'я характерне для збільшених нижніх турбінат.
Якщо ви покращуєте носове дихання, наприклад, за допомогою використання протизапальних/протизапальних спреїв або коригувальних операцій, це може сприяти значному покращенню сухості та слизу в горлі (див. Нижче).
Існують також альтернативні медичні підходи. Сюди входить лікування активними інгредієнтами, перевіреними в натуропатичній медицині, такими як масло куркуми або материнки, голковколювання або реабілітація кишечника. Ці методи лікування можуть доповнювати звичайні медичні заходи, особливо у випадку хронічних перебігів.
Алергічні захворювання
Інгаляційна алергія, тобто алергія на інгаляційні алергени (пилок, літелії тварин, кліщі домашнього пилу, спори цвілі) може призвести до постійного подразнення глотки, гортані та слизових оболонок носа. Відповідно, часто спостерігається посилене накопичення слизу з часто змінюваною консистенцією. Іноді це єдиний симптом і особливо характерний для цілорічних алергенів (пилових кліщів, внутрішньої цвілі та лупи домашніх тварин). Хоча постраждалі пацієнти зазвичай діагностують алергію на пилок без доказів тесту на алергію, оскільки симптоми виникають сезонно і, як правило, з додатковими симптомами, такими як нежить та симптоми очей, симптоми алергії на домашній пил, як правило, не такі очевидні. У разі посилення симптомів у зимові місяці, додатково закупореного носа, дратівливого кашлю та відчуття роздратування в горлі, слід враховувати алергію на кліщ на домашній пил і призначити тест на алергію.
Рефлюкс шлункової кислоти в горлі
Часто невизнаною причиною хронічного подразнення в горлі з подальшим накопиченням слизу є зворотний потік шлункового соку/шлункової кислоти в горло (лат. Refluere - текти назад). Зазвичай горло захищається від нападів шлункової кислоти через три фізіологічні звуження стравоходу від рефлюксу шлункової кислоти. Однак у деяких пацієнтів найнижче і найважливіше звуження закривається недостатньо. Це той випадок, коли є діафрагмальна грижа (грижа діафрагми), при якій частини шлунка ковзають у грудну порожнину над діафрагмою. Особливо страждають хворі на рефлюкс, оскільки діафрагма вважається найважливішим пристроєм для закриття шлунка. Залежно від того, де кислота тече ретроградно, розрізняють гастроезофагеальний рефлюкс (шлунок -> стравохід) та фаринголарингеальний рефлюкс (-> горло/гортань). Останні пацієнти зазвичай, крім утворення слизу в горлі, скаржаться на те, що їм потрібно прочистити горло, дратівливий кашель, почуття грудості, зміни голосу або хрипоту.
Коли пацієнти скаржаться на печію, часто легко поставити відповідний діагноз, оскільки симптоми є показовими. Типові зміни слизової оболонки позаду гортані, в нижній частині глотки, які припускають ларингофарингеальний рефлюкс, часто виявляються під час ендоскопії. Це стає складнішим, якщо це так званий тихий рефлюкс, при якому не вдається виявити ні типових ендоскопічних ознак, ні у пацієнтів проявляються такі симптоми, як кислотна відрижка або печія.
Вікова слиз
Інфузорії, медично інфузорії, дегенерують із віком, тобто транспортна здатність інфузорій зменшується. Багато маленьких горщиків зі слизом стають більшими скупченнями слизу, яка потім під дією сили тяжіння стікає в горло і сприймається як така. Іншими словами: починаючи з певного віку, слиз і сухі слизові оболонки є майже нормальними.
Крім того, слизова оболонка носа також зазнає вікових змін. У випадку старечого риніту (старий краплинний ніс, літній краплинний ніс) є постійний водянистий нежить, який може додатково посилити симптоми в горлі. На жаль, причинного лікування немає.
Глибокі захворювання органів дихання/легенів
У деяких випадках слиз у горлі може також надходити знизу, тобто його можна очистити або відкашляти з глибоких дихальних шляхів. Це трапляється, наприклад, при ХОЗЛ, хронічному бронхіті та так званих бронхоектазах. Але навіть (алергічна) астма іноді вперше стає симптоматичною лише при сухому кашлі та відчутті закладеності.
Токсично-подразнююче подразнення горла
Перш за все слід згадати куріння. Часте професійне або хобі вдихання пилу без захисної маски (столярні роботи, шліфувальні роботи) або парів також може призвести до порушення мукоциліарного очищення.
Які діагностичні можливості має ЛОР-лікар?
Якщо сухий кашель або очищення горла продовжуються, це слід уточнити медично. Спочатку ЛОР-лікар ретельно оглядає ніс та горло на предмет запалення. Якщо немає конкретних вказівок на причину, можна взяти мазок на мікроби або грибки, якщо є запалення.
Також слід обстежити пазухи, оскільки хронічні запальні процеси тут часто можуть бути у стані спокою. На практиці це зазвичай роблять за допомогою УЗД. Якщо симптоми говорять про хронічне запалення в області пазухи, якщо дані УЗД незрозумілі або непомітні, можна розпочати візуалізацію за допомогою КТ синуса або МРТ: пазухи показані тривимірно, і навіть найменше запалення можна виявити.
Якщо знахідка залишається незрозумілою, при підозрі на рефлюкс можна провести рН-метрію ротоглотки. Значення рН в горлі вимірюють протягом 24 годин за допомогою спеціального зонда. Низькі значення рН (кислі) свідчать про зворотний хід.
Якщо є підозра на алергію, ЛОР-лікар або алерголог зазвичай спочатку проводить тест на укол шкіри. Крапельку алергену наносять на передпліччя і ретельно дряпають. Результат можна прочитати приблизно через 20 хвилин. Зазвичай тестуються найпоширеніші аероалергени, такі як пилок дерев та трав, пилок трав, спори цвілі, кліщі домашнього пилу та вибраний епітелій тварин. Іноді результат незрозумілий, тому можна додати аналіз крові (тест RAST). Зараз навіть можливо створити детальний профіль сенсибілізації лише за допомогою одного мл крові (тест ALEX). Якщо є підозра на алергічне захворювання нижніх дихальних шляхів (алергічна астма), можуть бути призначені подальші обстеження, такі як спірометрія (тест функції легенів) або тест FeNO.
Якщо у зоні ЛОР немає зони, яка потребує лікування, ЛОР-лікар може звернутися до пульмонолога, якщо є ознаки захворювання легенів (ХОЗЛ, хронічний бронхіт).
Що ви можете зробити з мокротою в горлі?
Якщо причина дискомфорту знаходиться в області носа, тоді терапія повинна починатися тут. Як вже було описано вище, лікування запалення носа і пазух і, якщо необхідно, поліпшення носового дихання може призвести до поліпшення слизу.
Медикаментозна терапія при закладеності носа
Залежно від висновків, ЛОР-лікар може призначити назальні спреї, що містять кортизон. Сучасні спреї майже не засвоюються організмом і ефективні лише місцево. Мета полягає в тому, щоб розірвати цикл запалення, набряклості, накопичення секрету, поганої функції очищення ... в ідеалі слизові оболонки повинні «скинутися». Важливо, щоб спреї використовувались послідовно і, перш за все, не надто короткочасно. Зазвичай я рекомендую 6-8 тижнів використання. Важливо також знати, що початок дії зазвичай затримується і що не можна очікувати негайних наслідків, як це можна очікувати від протизастійних спреїв від холоду (з діючими речовинами ксилометазоліном або оксиметазоліном). У незнанні людина думає собі, що спрей все одно не допомагає, і, як правило, менше ніж через два тижні ці справді ефективні спреї часто припиняють. Занадто короткий!
Зазвичай я також рекомендую використовувати носовий душ. Застосування перед нанесенням назального спрею ідеально підходить для звільнення слизових від пилу та слизу - досягається додатковий очищувальний ефект (що ідеально підходить особливо при слизі в горлі, див. Також нижче), і спреї можуть працювати ефективніше.
Хірургічна терапія утрудненого носового дихання
Якщо спроби медикаментозної терапії закінчуються нічим, хірургічні заходи необхідно переглянути. Однак перед операцією слід виключити інші причини утворення слизу (синусит, див. Вище, інші причини, див. Нижче). Операцію носової перегородки можна проводити амбулаторно під загальним наркозом, якщо відсутні загальні захворювання. Ізольоване лікування нижчих турбінат (зменшення носових турбінат за допомогою склеротерапії з використанням радіохвильових хвиль або лазера) показано лише у випадку, якщо перегородка пряма і зазвичай проводиться в практиці під місцевою анестезією.
Лікування ларингофарингеального рефлюксу
Якщо було виявлено рефлюкс, слід провести гастроскопію, якщо цього ще не зробити, щоб визначити ступінь запалення та, якщо потрібно, виявити хелікобацер пілорі. Залежно від результатів рН-метрії або гастроскопії, тимчасово або назавжди призначають блокатори кислоти, так звані інгібітори протонної помпи. Загалом, при рефлюксі слід дотримуватися спеціальної дієти проти рефлюксу. Роблячи це, наприклад, газованих напоїв, слід уникати занадто великої кількості солодощів та пізньої їжі. Свіжоприготований імбирний чай може мати заспокійливу дію на рефлюкс, але деякі пацієнти реагують на протилежне, тому вам доведеться випробувати його.
Рефлюкс часто трапляється вночі, коли тіло в горизонтальному положенні фізично полегшує рефлюкс, тоді слід увімкнути узголів'я ліжка і при необхідності виключити синдром апное сну. У цьому випадку виникають паузи в диханні через перетяжки в області горла, що призводять до негативного тиску в грудній клітці, що в свою чергу може сприяти рефлюксу.
Як правило, лікування ларингофарингеального рефлюксу є тривалим. Вплив на симптоми горла зазвичай проявляється лише після тривалого і, насамперед, послідовного лікування.
Більше порад
Первинне запалення горла, звичайно, завжди слід лікувати. На підтвердження цього слід звернути увагу на належне зволоження слизових оболонок глотки - це включає, перш за все, достатнє споживання рідини.
Також можуть допомогти пастилки з шавлією або ісландським мохом, інгаляції, промивання солоною водою (як при назальному спринцюванні) або теплим яблучним оцтом. Також в аптеках є рослинні препарати, які покращують мукоциліарний кліренс, тобто транспортну здатність війок. Молочні продукти збільшують накопичення слизу і їх слід уникати. Звичайно, від куріння слід відмовитись, якщо це необхідно.
Якщо симптоми особливо виражені в зимові місяці, сухе повітря, що нагрівається, зазвичай є причиною симптомів. Тоді допоможуть зволожувачі або мокрий рушник, який кладуть на обігрівач у спальні.
Як ви можете прочитати, мокрота в горлі може мати різні причини, більшість з яких нешкідливі, але потребують уточнення, якщо вони зберігаються протягом тривалого часу.