Сонливість ROmedic

Ми всі відчуваємо певний стан сонливості протягом доби. Однак коли це заважає нашій повсякденній діяльності, впливаючи на наш регулярний графік, воно перетворюється на патологічний стан, який потребує дослідження, оскільки основних причин може бути безліч. (4)

За даними Національного фонду сну Америки, приблизно 43% дорослих заявляють, що відчувають сонливість кілька разів на місяць, що не дозволяє їм здійснювати свою щоденну діяльність. Крім того, 1 з 5 людей, що становить 20% дорослих, переживає цей стан принаймні кілька днів на тиждень або навіть частіше. (5)

Міжнародна класифікація розладів сну описує сонливість як суб’єктивний стан пацієнта, при якому йому важко підтримувати пильність і неспання, за яким негайно слідує сон. Тяжкість патології корелює з частотою епізодів і ступенем прояву. (3)

причини

Внутрішні причини

нарколепсія;
обструктивне апное сну;
порушення добового ритму;
ідіопатична гіперсомнія;
синдром неспокійних ніг;
певні стани: хронічні захворювання (астма, застійна серцева недостатність, ревматоїдний артрит), діабет, гіпо/гіпернатріємія, гіперкальціємія, гіпотиреоз;
психічні розлади: розлади поведінки (великий депресивний розлад, атипова депресія, сезонний афективний розлад), психоз (шизофренія), розлади, викликані наркотиками

Зовнішні причини

позбавлення сну;
низька якість сну;
перевтома та змінна робота;
вживання алкоголю або наркотиків;
споживання кофеїну або нікотину;
певні ліки: транквілізатори, снодійні, антигістамінні, гіпотензивні, антиастматичні засоби (теофілін), альфа-адреноблокатори, бета-адреноблокатори, антиконвульсанти, антидепресанти, антипсихотики, барбітурати, бензодіазепіни. (1, 2, 3, 4, 6)

Позбавлення сну

Недосип - найпоширеніша причина сонливості, симптоми з’являються навіть у здорових людей. Дослідження показали, що обмеження періоду сну дорослих до 6 годин на ніч протягом 14 днів поспіль призвело до значного погіршення їх нейробіологічних функцій. Також симптоми можуть проявлятися навіть після втраченої ночі. (6)

Існують індивідуальні варіації тривалості сну між людьми. Хоча для нормальної дорослої людини 7-8 годин сну достатньо, їх може бути недостатньо для підлітків, наприклад, яким потрібно більше часу для відновлення. Отже, сонливість може виникати у будь-якої людини, яка не мала задовільного сну для свого організму. (5)

Окрім кількості, важлива також якість часу, проведеного в неспаному стані. Втішний сон - це без перерв, роздроблений моментами, коли людина прокидається і знову засинає. (5)

Обструктивне апное сну

Найчастіше у людей, які звикають хропіти вночі, обструктивне апное сну засноване на закупорці верхніх дихальних шляхів. Епізоди дихання мають тривалість більше 10 секунд і частоту 5 епізодів на годину, що призводить до зниження рівня кисню. Збільшені механічні навантаження під час дихання та гіпоксемія посилають сигнали в мозок, який прокинеться і підвищить м’язовий тонус, поки людина не прокинеться і не зможе дихати. Після перевищення моменту і повернення мозку в стан неспання, зі зниженням м’язового тонусу, епізод апное повертається і має тенденцію повторюватися протягом ночі, що призводить до фрагментації сну. (5, 6)

У пацієнтів з обструктивним апное сну приблизно 23% жінок та 16% чоловіків відчувають сонливість. (6)

Синдром неспокійних ніг

Синдром, який також називають нічним міоклонусом, складається з мимовільних рухів кінцівок (зазвичай ніг), які виникають під час сну. Рухи, як правило, відбуваються в не-швидкому сні і пов'язані з дефіцитом заліза, дефіцитом фолатів, захворюваннями нирок, периферичною нейропатією, розладами Паркінсона та спинного мозку. Рухи, як правило, посилюються кофеїном, нейролептиками та антидепресантами. (5)

нарколепсія

Це найпоширеніша з первинних гіперсомній, що вражає 0,03-0,05% дорослого населення, але з початком у підлітковому віці. Нарколепсія проявляється епізодами, в яких хворий раптово засинає протягом дня, ? під час розмови, їжі або водіння. Люди, які страждають нарколепсією, як правило, днем сонливі, а вночі неспокійно сплять. Причиною є дисфункція ділянки мозку, яка відповідає за підтримку пильності. (1, 5)

Споживання алкоголю та наркотиків

Етанол - речовина, яка найчастіше використовується із седативним ефектом, що призводить до сонливості. Крім того, антигістамінні препарати, бензодіазепіни та седативні антидепресанти пов’язані з низькою ефективністю водіння та збільшенням кількості нещасних випадків через сонливість. Серед антигіпертензивних препаратів бета-блокатори типу пропранололу та агоністи типу альфа-2 клонідину та метилдопи можуть викликати втому. Антиконвульсанти та нейролептики, а також марихуана, амфетамін та кокаїн мають значний седативний ефект, викликаючи стан седації після епізоду стимуляції нервової системи. (6)

Кофеїн завдяки своєму стимулюючому ефекту впливає на якість сну, оскільки він зберігається в організмі від 3 до 7 годин, вивільняючись поступово. (4)

Нікотин у сигаретах або нікотинових пластирах є стимулятором, який, як і кофеїн, ускладнює сон. (4)

Порушення добового ритму

Регульований супрахіазматичним ядром гіпоталамуса, добовий ритм відіграє важливу роль у стані пильності протягом доби. На цикл впливають такі фактори, як фізична активність і, що більш важливо, світло від навколишнього середовища.

Сонливість може виникнути, якщо протягом цього циклу відбувається десинхронізація, наприклад, у зсувах часового поясу.

Крім того, в період статевого дозрівання внаслідок гормональних змін, характерних для віку, можуть спостерігатися порушення циркадного ритму, такі як затримка фази сну. Наступ сну затримується, як і години неспання. Синдром зустрічається рідко, але він негативно втручається у повсякденну діяльність, отже, у цих підлітків успішність у школі знижується, особливо під час ранкових занять, коли спостерігається неоптимальний рівень настороженості. Іноді психологічний або психіатричний компонент також може бути розглянутий.

Іншим розладом добового ритму є синдром прогресуючої фази сну, виявлений у людей, які засинають раніше норми і прокидаються раніше, ніж бажано. Зазвичай синдром частіше виникає у людей похилого віку.

Сонливість може також виникати у працівників, які працюють на зміну, оскільки вони менше сплять і мають порушення сну. (5)

Оцінка та скринінг

Скринінгові тести, що використовуються для оцінки сонливості, - це анкети, такі як Стенфордська шкала сонливості або шкала сонливості Епворта.

Шкала сонливості Епворта оцінює шанси людини заснути під час звичайної діяльності (читання, перегляд телевізора, сидіння в громадському просторі, розмова). Історія засинання за кермом автомобіля або оцінка вище 12 за шкалою сонливості Епворта - показники, які вимагають подальшого дослідження для визначення ступеня сонливості. (6)

Також життєво важливо скласти анамнез пацієнта, фізичний, клінічний та параклінічний огляд. Важливу інформацію можна отримати як від пацієнта, так і від його партнера по сну, особливо у випадку синдрому неспокійних ніг або обструктивного апное сну. Обструктивне апное сну може також виникати у пацієнтів, які не страждають ожирінням або мають супутні захворювання, такі як гіпертонія, ішемічна хвороба серця та діабет.
Оцінка та діагностика обструктивного апное сну проводиться за допомогою Полісомнографія. Якщо це не підтверджує патологію, необхідні дослідження, щоб встановити наявність можливої нарколепсії. (6)

Однак проведення анкетування та оцінка поведінки пацієнтів не дозволяє точно визначити ступінь сонливості. Тести необхідні для перевірки часу реакції та координації або тести, щоб оцінити, наскільки сонливість впливає на щоденні завдання (наприклад, ефективність водіння). Найбільш поширеними тестами є тест на багаторічну затримку сну (MSLT) та тест на підтримку неспання (MWT). (6)

Тест на багаторічну затримку сну, Одне з найважливіших тестів при діагностиці нарколепсії складається з серії з 5 періодів короткого сну протягом дня, так що пацієнт буде спати кожні 2 години, 20 хвилин і більше. Тест проводиться після того, як напередодні ввечері була проведена полісомнографія. Ваш лікар визначить, чи впливає сон протягом ночі на якість коротких періодів сну вдень. Людина з нарколепсією засне швидше, ніж зазвичай, навіть після нічного спокійного сну, і буде входити в режим швидкого сну кілька разів протягом решти денного сну (зазвичай швидкий сон відбувається лише вночі). (7)
Підтримка тесту неспання вимірює ступінь настороженості протягом дня, показуючи, наскільки індивіду вдається зберігати пильність у моменти бездіяльності. Застосовується для оцінки реакції на лікування людини з порушеннями сну. Тест складається з 4 зразків сну, між якими робляться перерви на 2 години. Тим часом пацієнта, датчики якого розміщені на голові, обличчі та підборідді, просять сісти в ліжко і намагатися не спати. Тест закінчується, якщо пацієнт залишається не спати протягом 40 хвилин. (8)

Лікування

Лікування слід встановлювати після встановлення причин сонливості. (3)
Тому що більшість людей недосипають, збільшення часу сну це найкращий засіб проти сонливості. Якщо людина спить менше 8 годин на ніч, бажано лягати спати раніше. (4)

При обструктивному апное сну рекомендується постійне провітрювання під позитивним тиском та зниження ваги. У разі синдрому неспокійних ніг лікування полягає у вдосконаленні заходів гігієни сну, вживанні препаратів заліза та зменшенні споживання кави, алкоголю та тютюну. (3)

Гігієна сну досягається шляхом підтримання оптимальної температури в спальні, уникання алкоголю та кофеїну перед сном, уникнення голоду перед засинанням, сну лише в сонливості та проведення розслаблюючих заходів перед сном.
У деяких випадках рекомендується спати порціями протягом дня. (3)

Якщо немедикаментозне лікування не дає результатів, це показано фармакотерапія. Існують різні класи препаратів, корисних для лікування розладів сну:

прямі симпатоміметики (фенілефрин);
непрямі симпатоміметики (метилфенідат, амфетамін);
несимпатоміметичні стимулятори (кофеїн, модафініл);
антидепресанти (бупропіон, протриптилін;
селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну;
REM антидепресанти, що пригнічують сон. (3)

Модафініл, який вважається першою лінією при лікуванні сонливості, показаний при обструктивному апное сну (у пацієнтів, які отримують постійну вентиляцію повітря з позитивним тиском), та людям із порушенням сну через змінні роботи.
Амфетаміни стимулюють пильність, але викликають звикання, надаючи такі побічні ефекти, як зміни особистості, тремор, гіпертонія, головні болі та шлунково-стравохідний рефлюкс. (6)

Селективні антидепресанти та інгібітори зворотного захоплення серотоніну рекомендуються пацієнтам з психічними розладами з проблемами седації. (3)
REM-антидепресанти, що пригнічують сон, показані при лікуванні катаплексиї (раптової втрати м’язового тонусу), паралічу сну та галюцинацій. (3)