Сонографія печінки - знання фахівця

Сонографія печінки використовується для діагностики; це також допоміжний засіб для цільового відбору проб тканин (проколів) та терапевтичних втручань, таких як дренування заблокованих жовчовивідних шляхів або внутрішньопечінкові абсцеси. Тут описано діагностичне УЗД печінки.

→ Загальну інформацію про сонографію в медицині дивіться тут.

→ Ми інформуємо вас про новини на нашому веб-сайті у Facebook!
→ Зрозумійте свої лабораторні показники та керуйте ними за допомогою лабораторного додатку для оцінки крові PRO!

Критерії оцінки

Сонографічні твердження про результат печінки

безпосередньо з оцінки печінки
побічно з оцінки ворітної вени та її приток, селезінки та живота при асциті

Печінка

Оцінюються розмір, форма, поверхня, внутрішня структура та деформаційність під тиском.

розмір

Збільшений при зберіганні жиру, глікогену, амілоїду, інших запасних речовин та при деяких формах цирозу печінки.
Знижується при цирозі печінки, переважно (після) печінковому або постнекротичному.

Зазвичай тонкий з витягнутими спинним і черевним контурами.
Пухка печінка зі дугоподібними контурами може бути при цирозі печінки, важких жирових відкладеннях або захворюваннях запаса. Каудальний край зазвичай загострений (

Печінка має набагато щільнішу структуру, ніж сусідня нирка: свідчення збільшення жирової тканини та утворення рубців.

Підвищена ехогенність виявляється при жировій печінці та цирозі печінки, знижується при гострих ураженнях печінки зі збільшенням затримки рідини (наприклад, гострий гепатит, гостра серцева недостатність, гостра інтоксикація печінки).

Гілки ворітної вени та А. печінкової артерії можна простежити до периферії, як правило, з делікатним відлунням стінки. Жовчні протоки зазвичай не розпізнаються внутрішньопечінково (див. Нижче).

Зазвичай в печінці немає вогнищ або утворень. Фокальні зміни печінки зазвичай (але не завжди) є патологічними.

Деформативність

Нормальна печінка податлива. Знижена деформативність виявляється при цирозі печінки. Деформаційність неможливо дослідити, якщо печінка невелика або глибока під реберною дугою. Оцінка деформованості є особливо суб'єктивною (залежить від досвіду).

Кровоносні судини та жовчні протоки

Збільшення центральних великих печінкових вен (печінкових вен) у випадках серцево-судинної недостатності та застою крові.

В портальних полях проходять артеріальні та ворітні венозні внутрішньопечінкові судини та жовчні протоки. Гілки ворітної вени та печінкової артерії А. можна сонографічно виявити в нормальній печінці, але їх неможливо чітко відрізнити одна від одної. Гілка ворітної вени часто знаходиться ближче до поверхні і має більш товстий калібр (точна диференціація можлива лише за допомогою дуплексної сонографії печінкових судин).

Печінкові вени видно аж до периферії і проходять у формі зірки до точки, де вони приєднуються до порожнистої вени. і не оточені банківськими роздумами. Жовчні протоки зазвичай не видно або майже не видно, і їх можна виявити лише у випадку обструктивного холестазу. Судини в печінці зазвичай розтягнуті.

Зворотне відношення діаметра посудини

При цирозі печінки артеріальна судина, найбільш віддалена від датчика, може бути товщі ворітної венозної. Тільки дуплексна сонографія може зробити надійне твердження.

Вигнутий хід внутрішньопечінкових судин

Це вказує на маси (регенеровані вузли, пухлини). При цирозі печінки виявляється безліч дрібнодугових ходів.

Сильні та широкі банківські рефлекси печінкових судин

Зображення поперечного перерізу через ліву частку печінки. Посередині кілька «явищ подвійної рушниці» як ознака заклинення жовчі. Виникає обструктивний холестаз.

Банкові рефлекси виявляються лише на жовчних протоках і гілках судин, що простягаються в печінку. Вони потовщуються при холангіті (запаленні жовчовивідних шляхів) та при тривалому холестазі. Гілки печінкових вен не мають банківських рефлексів.

Розширені, видимі жовчні протоки з сильними рефлексами банку

Якщо жовчні протоки перевантажені, при відповідному розрізі можна побачити не тільки артеріальні гілки, а й гілки жовчних проток, які добре виділяються своїми банківськими рефлексами. Це "явище подвійної рушниці" є патогномонічним для обструктивного холестазу.

Ектазія порожнистої вени та печінкових вен

Збільшення (ектазія) нижньої порожнистої вени разом із збільшенням печінкових вен говорить про перевантаженість печінки у разі порушення відтоку через праве серце або легені. Необхідно враховувати серцеву недостатність або легеневу емболію.

Задихані подвійні пульсації у венах печінки

Вони виявляються в гострій застійній печінці. У хронічній застійній печінці вони відсутні через структурне ущільнення у напрямку до кардіаку цирозу.

Розрідження і тонкість печінкових вен

Тонкокаліберні печінкові вени - це сонографічні ознаки цирозу печінки або вираженої жирової хвороби печінки, а також амілоїдозу печінки та запасних захворювань.

Розширення ворітної вени

Відкрита пупкова вена з звивистим ходом на нижньому краї печінки при портальній гіпертензії.

Нормальний діаметр ворітної вени 14 мм є вагомим показником портальної гіпертензії (переважно при цирозі печінки). При портальній гіпертензії живильні вени (брижові та селезінкові вени) випирають і видно обхідні ланцюги (колатералі). До колатералей відносяться сонографічно видима знову відкрита пупкова вена (синдром Крувельє-Баумгартена) та варикозне розширення вен на печінковому та селезінковому хілусах та шлуночкових вен вен.

Тромбоз ворітної вени

Тромбоз ворітної вени помітний сонографічно через її ехогенність порівняно з іншими судинами та через відсутність стисливості. Часто це вказівка на захворювання печінки (цироз печінки, пухлина в області печінкового порталу). Але це також виникає при захворюваннях підшлункової залози (таких як гострий або хронічний панкреатит.

Дуплексна сонографія використовується для діагностики тромбозу ворітної вени.

Кавернозна трансформація

Це відбувається після тромбозу ворітної вени і свідчить про тривале існування тромбозу. Це також може бути наслідком тромбозу пупкової вени, при якому саму ворітну вену більше не можна показувати сонографічно.

Селезінка

Поздовжнє продовження 11 см, діаметр глибини до 5 см. Збільшення при портальній гіпертензії, а також при системних та лімфатичних захворюваннях. У разі нециротичного збільшення селезінки, як і при циротичній портальній гіпертензії, може відбутися збільшення селезінкової вени та ворітної вени. Це викликано не зворотним тиском перед печінкою, а збільшенням припливу крові до селезінки.

Асцит

Асцит (накопичення асциту) неоднозначний. Його виявлення є вагомим аргументом на користь цирозу печінки, але може використовуватися лише у зв'язку з іншими показниками. Навіть невелику кількість асциту можна виявити сонографічно. Асцит дивіться тут.

Холелітіаз

Камені в жовчному міхурі (жовчнокам’яна хвороба) можна дуже добре ідентифікувати в жовчному міхурі; їх також легко впізнати в внутрішньопечінкових жовчовивідних шляхах (DD Aerobilie); З іншого боку, в позапечінкових жовчовивідних шляхах їх легко розпізнати лише за наявності жовчного застою (холестазу).

Значення сонографії печінки

Цироз печінки

Часто поєднання сонографічних знахідок (грудка форма, погана деформаційність, значно підвищена внутрішня структура, розрідження печінкових вен, збільшення хвостатої частки, ознаки портальної гіпертензії та асциту) є повністю достатнім для значного підтвердження діагнозу цирозу печінки. Однак іноді потрібні додаткові роз'яснення щодо дуплексної сонографії, лапароскопії (золотого стандарту) та гістології. Сонографія може зробити діагноз цирозу печінки дуже ймовірним, але не може з’ясувати його причину (етіологія).

Жирна печінка

Сонографічними критеріями жирової печінки є збільшення, пухкість і значне збільшення ехогенності печінки із збільшенням дорсального ослаблення звуку із збереженою деформативністю без ознак портальної гіпертензії. Помірний стеатоз (вміст жиру> 5%, чутливість ледь більше 60%) не вказується з достатньою достовірністю, але загальна чутливість становить 90%. 1) Світ J Gastroenterol. 2019 жовтень 28; 25 (40): 6053-6062. doi: 10.3748/wjg.v25.i40.6053. PMID: 31686762; … Продовжити читання →

Оскільки деформування іноді непросто перевірити, і - особливо при жировому гепатиті печінки - може виникати портальна гіпертензія зі збільшенням селезінки та утворенням асциту, іноді виникають труднощі в диференціально-діагностичній диференціації від цирозу печінки.

Гострий гепатит

При гострому гепатиті печінка має нормальний розмір до трохи збільшеної та нормальної форми. Внутрішня структура часто менш ехологічна через збільшення затримки рідини.

Хронічний гепатит

При хронічному гепатиті печінка починає злипатися і стає щільною з відлунням. Критерії цирозу можна досягти.

Гостра застійна печінка

При гострій застійній печінці спостерігається значне розширення порожнистої вени та печінкових вен, а також збільшення та незначне скупчення органу. Як ознака збільшення затримки рідини ехогенність часто знижується.

Вогнища печінки

Печінка пронизана округлими твердими вогнищами: метастази від раку молочної залози.

Межі хорошої оцінюваності вогнищ печінки:> = 3 мм з кальцинозом або невеликими бульбашками повітря (аеробілія); 5 мм з кістозною масою; 10 мм із твердою масою.

Рідкі, кістозні зміни

Кістозні структури легко помітити.

Суттєві зміни

Тверді пухлини в печінці, як правило, також легко розпізнати, але вони також можуть бути ехогенними подібно до навколишньої тканини печінки і можуть бути пропущені. Також повинен бути оцінений хід судин (криві переміщення, подача та дренаж посудин); вони допомагають розмежувати пухлини.

Метастази з позапечінкових пухлин часто можна впізнати за їх структурою (абсолютно інша структура, ніж навколишня тканина печінки) (наприклад, однорідна щільність без судинних структур, бідність центрального рефлексу або гіпоехогенний край).
Гепатоцелюлярні карциноми (HCC) іноді за своєю структурою схожі на тканини печінки і часто відрізняються лише тим, що вони менш рефлексивні. Як правило, вони не відокремлені від навколишньої тканини печінки капсулоподібною структурою або іншим краєм.
Гемангіоми мають різку межу і, як правило, дуже рефлексивні. Каверноми (кавернозні гемангіоми), навпаки, мають слабкі рефлекси і можуть нагадувати невеликі кістозні структури.
Фокальні вузликові гіперплазії (FNH) менш рефлекторні, ніж навколишня тканина печінки, і їх часто можна розпізнати за центральним судинним пупком із зовні ведучими судинами, подібними до колісних спиць.
Аденоми печінки схожі на HCC, але, як правило, добре округлі і не розташовані в циротичній печінці, як типовий HCC.

Кістозні вогнища печінки

Кілька великих кіст печінки без капсули.

без капсули: наприклад, кіста печінки, біліома, мішечок каролі, кровотеча, свіжий абсцес, амебний абсцес)

з капсулою: z. B. Ехінококова кіста, старший абсцес.

Контрастне середнє ультразвукове дослідження використовується для діагностики вогнищ печінки. 2) Dtsch Artzebl 2002; 99: 1666-1672

Холестаз (жовчний блок)

Обструктивний холестаз можна розпізнати за розширенням жовчовивідних шляхів (поза- та/або внутрішньопечінкових). Явища подвійних рушниць (див. Вище) часто є діагностичними.

Якщо причиною жовтяниці є застій жовчі відповідно до підвищених показників холестазу, і якщо на сонографічному знімку немає перевантажених жовчовивідних шляхів, то, швидше за все, причиною є "необструктивний холестаз".

Контрастне середнє УЗД

Контрастні носії (контрастні речовини) у сонографії служать підсилювачем ехо-сигналу. Вони використовуються для вивчення поведінки кровотоку структури або маси в печінці. Типовим контрастним середовищем для сонографії є SonoVue; нові виявляються більш контрастними, особливо Sonazoid 3) Eur Radiol. 2018 травень; 28 (5): 2077-2088. doi: 10.1007/s00330-017-5152-x. Epub 2017, 30 листопада. PMID:… Продовжуйте читати

На запитання, на які слід дати відповідь із використанням сонографії на контрастному носії, є, наприклад:

Чи є структура в артеріальній фазі (часто злегка нерівномірна) гіперперфузійною, наприклад, гепатоцелюлярна карцинома (HCC) або гіперперфузійний метастаз (наприклад, нейроендокринна або гіпернефроїдна карцинома)?
Якщо є негативний контраст у паренхіматозній фазі внаслідок гіпоперфузії (часто, незважаючи на незначний контраст в артеріальній фазі), як у багатьох метастазах (наприклад, шлунково-кишкові пухлини)?
Якщо є явище діафрагми райдужки, як при великих гемангіомах?
Існує ранній артеріальний контраст і візерунок колісних спиць, як у FNH?
Існує граничний акцент у ранній артерії та ізоехогенність у пізній фазі, як при аденомі печінки?
Чи дуже низька рефлекторна зона відповідає кісті або структурно бідній пухлині? Зростання контрасту після ін’єкції Соновуе підтверджує другий діагноз. В іншому випадку кіста печінки була б більш імовірною, внаслідок чого низькорефлекторну картину можна було б віднести або до «шуму» через надмірне посилення ехо-сигналу, або до вмісту кісти (детрит, крововилив: ускладнена кіста).

Детальніше про сонографію контрастного середовища дивіться тут.

Список літератури

Сонографія
УЗД черевної порожнини
Сонографія печінки
Дуплексна сонографія ворітної вени
Дуплексна сонографія печінкових судин
Контрастне середнє УЗД
SonoVue
УЗД кишечника
Ендосонографія
Неінвазивна діагностика цирозу печінки
Більше по темі
Печінка
Паренхіма печінки
Поля порталу
Жовчовивідні шляхи
гепатит
Цироз печінки
Жирна печінка
Фокус печінки

Автор сайту - проф. Ганс-Пітер Бушер (див. Юридичне повідомлення).