Спантеличує надмірна вага пацієнта після трансплантації калу

01.06.2015, 11:48 | Хайке Ле Кер

Кишечник людини: антибіотики неефективні - що тепер? (Джерело: Thinkstock від Getty-Images)

32-річна дівчина неодноразово страждає діареєю. Оскільки повторна терапія антибіотиками не знищує патогенів остаточно, лікарі пропонують провести трансплантацію фекалій. Це вдається - але має несподівані наслідки.

Коли 32-річна американка отримала від свого лікаря антибіотик проти бактеріальної вагінальної інфекції, вона не уявляла, що її чекає після цієї терапії. Спочатку вона рада, що симптоми зникають. Однак через деякий час вона отримує діарею та біль у шлунку. Коли проблеми не зникли через три тижні, її терапевт підозрював: антибіотикотерапія могла зробити кишечник жінки сприйнятливим до певної бактерії, так званої Clostridium difficile (C. difficile).

Бактерія палички нешкідлива для здорових людей, але це один з найпоширеніших мікробів у лікарнях, і там її бояться. Якщо лікування антибіотиками витісняє бактерії з нормальної кишкової флори, клостридії також можуть стати небезпечними для здорових людей, оскільки вони виділяють токсини, які можуть викликати сильну діарею.

Пацієнт насправді здоровий, він роками важить 68 кілограмів і має лише невелику вагу з індексом маси тіла 26 (люди з ІМТ від 19 до 25 вважаються нормальною вагою). Фізичний огляд також є нормальним.

Протягом десяти днів пацієнт ковтає антибіотик метронідазол для лікування інфекції. Ліки майже не допомагають, однак після закінчення терапії жінка почувається ще гірше, діарея та біль у шлунку повертаються. Зараз лікар виявляє C. difficile у калі та призначає 14-денну терапію антибіотиком широкого спектру дії ванкоміцином. Оскільки він також знаходить шлункову бактерію Helicobacter pylori, жінці дають ще два антибіотики в поєднанні з інгібітором кислоти.

Невдача після кожної антибіотикотерапії

Через кілька тижнів її симптоми знову посилюються, і лікар знову виявляє C. difficile. Подальша дванадцятитижнева антибіотикотерапія не може перешкодити патогенам повернутися, як і зміна препарату. Жінка розчарована. Як вона коли-небудь позбудеться свого сильного болю та діареї, коли бактерії постійно повертаються після антибіотикотерапії?

У лікарні Міріам у Провіденсі (штат Род-Айленд, США) лікарі роблять їй пропозицію, як вони повідомляють у "Відкритому форумі" Інфекційні хвороби ": Вони пропонують жінці так звану трансплантацію калу. Тут стілець передається від здорової людини до хворої. Пересаджений матеріал містить мільярди корисних кишкових бактерій, які повинні відновити здоров’я реципієнта. Порівнюючи дві групи пацієнтів із C. difficile, половина з яких лікувалася антибіотиками, а інша - фекальною терапією, амстердамські лікарі спостерігали щось дивовижне: четверо з 13 пацієнтів, які отримували антибіотики, стали здоровими. Фекальна терапія, з іншого боку, вилікувала 15 з 16 пацієнтів.

Жінка хоче відважитися на терапію, тим більше, що її 16-річна здорова дочка доступна як донор. Через два тижні пересадка проводиться - з успіхом. Біль у животі та діарея зменшуються, і C. difficile більше не виявляється.

Немає шансів проти зайвої ваги?

Через 16 місяців жінка знову представляється - але з зовсім іншою проблемою: Незважаючи на численні спроби дотримання дієт, програм фізичних вправ та рідкого білкового харчування, вона набрала 17 кілограмів. Зараз вона важить 85 кілограмів і страждає ожирінням з ІМТ 33. Лікарі можуть виключити гормональні порушення виробництва кортизолу або щитовидної залози. Зараз жінка страждає здуттям живота, нудотою та запорами.

Можливо, трансплантація стільця зіпсувала травлення та кишкову флору жінки таким чином, що вона неминуче збільшується? Інтерністи, які працюють з Нехою Аланг, яка лікувала пацієнта, вважають це принаймні можливим. На момент трансплантації дочка мала лише невелику вагу - вона важила близько 63 кілограмів, що відповідає ІМТ 26,4. Однак у наступний період вона набрала 13 кілограмів, що призвело до явної надмірної ваги. На думку авторів, в експериментах на тваринах вже спостерігалося, що трансплантація стільця може сприяти ожирінню.

У журналі журнали обговорюють, чи успішна терапія проти клостридій могла сильно стимулювати апетит жінки, чи може бути виною лікування хелікобактер пілорі. "Відомо, що існує зв'язок між терапією хелікобактер пілорі та збільшенням ваги", - пишуть автори. Це пояснюється підвищенням концентрації гриліну, стимулюючого апетит гормону. Генетичні фактори та вік також можуть бути тригерами.

На закінчення медичні працівники не можуть відповісти на запитання, які ставить їх загадковий пацієнт. Однак у майбутньому вони ставлять своєю метою використовувати лише матеріал донорів нормальної ваги для трансплантації стільця. Однак вони не можуть допомогти її пацієнтці: через 20 місяців вона набрала ще 3,5 кілограма.

Невиявлені хвороби:Три захоплюючі випадки німецького '' Dr. Будинок '
Таємничі випадки:Пацієнти ставлять загадки
Загадковий пацієнт:Алергічний шок після вживання торта

Важлива ПРИМІТКА: Ця інформація жодним чином не може замінити професійну консультацію або лікування навчених та визнаних лікарів. Зміст t-online не можна і не можна використовувати для самостійного встановлення діагнозів або початку лікування.