Спеціалізована інформаційна аптека На скільки падають шанси ожиріння? GFI Der Medizin Verlag
Однією з груп населення, яка особливо постраждала від зростаючої "епідемії ожиріння" в США, є жінки репродуктивного віку. На додаток до асоціацій із множинними супутніми захворюваннями, такими як ІХС та діабет, ожиріння може негативно впливати на репродуктивні функції. Вважається, що це причина менструальної дисфункції, такої як олігоменорея, ановуляція та дисфункціональна маткова кровотеча. Навіть у жінок з регулярними циклами було продемонстровано знижений коефіцієнт народжуваності при надмірній вазі та ожирінні. Крім того, більш високі показники ожиріння до вагітності були пов’язані з підвищеною частотою ускладнень, таких як гестаційний діабет та гіпертонія, гестоз, післяпологові кровотечі та макросомія плодів. Частота індукційних та хірургічних пологів також була вищою.
Наявні дані свідчать про те, що чим вищий рівень ожиріння, тим менша кількість спонтанних вагітностей. Вплив на жінок, які отримували ЕКО, продовжує обговорюватися. Дослідження показують, що для стимуляції потрібні більш високі дози гонадотропіну, і що постраждалі, можливо, повинні приймати менші клінічні показники вагітності, ніж жінки з нормальним ІМТ.
Повним людям потрібні вищі дози гонадотропіну
Усі жінки у віці від 20 до 47 років, які пройшли перший цикл ЕКО з аутологічними яйцеклітинами з січня 2004 р. По грудень 2010 р. І ІМТ яких був зафіксований, були відібрані з бази даних ЕКО у Бостоні. ЕКО з ICSI або без нього (інтрацитоплазматична ін’єкція сперми) проводилась за стандартними показаннями. Був використаний один із трьох детальних протоколів ЕКО на основі віку, діагнозу безпліддя та оцінки резерву яєчників. Зазвичай свіжі ембріони вводять через три-п’ять днів.
Згідно з останньою класифікацією ВООЗ, жінки до 18,50 кг/м2 вважаються недостатньою вагою, від 18,50 до 24,99 як зазвичай, від 25,00 до 29,99 як надмірна вага і від 30,00 до 34,99 як ожирінням Клас I. Клас II коливається від 35,00 до 39,99, клас III починається з 40,00 кг/м2. Автори скоригували аналіз результатів циклу, включивши вік матері та батька, базальне значення ФСГ, добову дозу гонадотропіну, тривалість стимуляції, найвище значення естрадіолу в сироватці крові, кількість отриманих яйцеклітин, ICSI, день перенесення ембріонів, кількість ембріонів та оцінку якості ембріонів.
З 4609 пацієнтів, що страждали ожирінням, базальні показники ФСГ були нижчими за нормальну вагу (лише для класів II та III), їм потрібні були більш високі добові дози гонадотропіну, і серед іншого вони мали. також знижують максимальні значення естрадіолу (лише для класів I та II). Істотних відмінностей щодо припинення циклу, спонтанного аборту, позаматкової вагітності та багатоплідних пологів не спостерігалося. Після корекції згаданих факторів шанси на імплантацію, клінічну вагітність та живонародження для пацієнтів із ожирінням усіх класів були значно нижчими, ніж для осіб із нормальною вагою. Рівень біохімічної вагітності та спонтанні аборти були значно вищими при ожирінні III класу.
Шанси на народження живонароджених дітей після першого циклу ЕКО були настільки ж високими для жінок, які не мають нормальної та надмірної ваги. Вони були знижені на 37% у ожирінні I класу порівняно з пацієнтами із нормальною вагою, на 61% у II класі та на 68% у III класі.
Немає поправок на фактори способу життя
Автори бачать обмеження для своїх результатів головним чином у тому, що дані були зібрані ретроспективно, так що не було можливих поправок на такі фактори впливу, як куріння та особливості способу життя.
Можливим слабким місцем є те, що оцінювались лише дані з перших циклів. Було показано, що жінкам, що страждають ожирінням, потрібні більш високі дози наркотиків та більше циклів АРТ, щоб отримати оптимальні схеми лікування. Тому нижчий показник живонародженості в цьому дослідженні може бути частково обумовлений «консервативним» дозуванням у перших циклах. Це слід додатково дослідити. СН