Гінекологія Вагінальний мізопростол через один-три дні після прийому міфепростону

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

DAZ.online
DAZ/AZ
ДАЗ 49/2000
Гінекологія: вагінальна .

Ліки та терапія

Синтетичний антигестаген міфепристон (Mifegyne®) призводить до переривання вагітності з ефективністю від 92 до 97%, якщо простагландин вводять через два дні після прийому. Синтетичним простагландином є мізопростол, який можна застосовувати перорально або вагінально. Вагінальне застосування призводить до більш тривалого рівня препарату в крові, ніж пероральне.

Жорстка схема непотрібна

Звичайні схеми дозування фіксують використання мізопростолу через 48 годин після прийому міфепристону. Це жорстке правило може ускладнити програму. Отже, американське дослідження вивчало ефективність та безпеку вагінального використання мізопростолу через один, два або три дні після прийому міфепристону. Жінки отримали можливість самостійно застосовувати мізопростол вдома.

Використовуйте вдома

Проспективне, рандомізоване, відкрите дослідження проходило в 16 центрах США - клініках, гінекологічних практиках та терапевтах загальної практики. Взяли участь 2295 здорових жінок з внутрішньоутробною вагітністю. Всім було щонайменше 18 років, вони були вагітні максимум 56 днів і хотіли перервати вагітність.

Усі жінки приймали 200 мг міфепристону для прийому всередину в клініці або на практиці. Їм також дали 800 мг мізопростолу (чотири вагінальні таблетки) для введення у піхву для дому. Вам слід застосовувати ці вагінальні таблетки самостійно один (n = 745), два (n = 778) або три дні (n = 772) після прийому міфепристону. Вони також отримували знеболюючі препарати та план невідкладної допомоги, щоб швидко отримати медичну допомогу, якщо надмірно кровоточить. При бажанні вагінальне застосування мізопростолу може проводитися персоналом під час другого відвідування клініки або практики.

Не пізніше як через вісім днів після прийому міфепристону за допомогою ультразвуку перевірили, чи повністю вигнали плоди. Жінки з тривалою вагітністю отримували другу дозу мізопростолу (800 мг) для вагінального застосування. Якщо вагітність залишалася через п'ять тижнів після прийому міфепристону, вона була перервана хірургічним шляхом. Вишкрібання також проводили жінкам з надмірною кровотечею або іншими важкими симптомами.

Приблизно половина жінок вже народила принаймні одну дитину, а приблизно половина вже зробила аборт. Середній вік жінок був 28 років, а вагітність становила в середньому 46 днів.

Наступні жінки були виключені з аналізу:

56 жінок вигнали фрукти перед застосуванням мізопростолу.
У восьми жінок вагітність була перервана хірургічним шляхом до введення мізопростолу.
103 жінки не застосовували мізопростол у встановлений день.
40 жінок не з’явились на ультразвукове обстеження та не надали жодної інформації про те, чи закінчилася їх вагітність.

Застосовуйте мізопростол самостійно

Аналіз результатів був обмежений рештою 2088 жінок. Лише дванадцять пацієнтів вирішили запровадити мізопростол у клініці або на практиці. Усі інші застосовували простагландин самостійно. Міфепристон з мізопростолом призвів до повного аборту у 98% жінок, які застосовували мізопростол через один-два дні, та у 96% жінок, які застосовували мізопростол через три дні.

У 86% пацієнтів кровотеча почалася протягом чотирьох годин після застосування мізопростолу, у 12% - від чотирьох до 24 годин. Різниці між групами не було. Кровотеча тривала в середньому 17 днів.

Побічні ефекти включали судоми (майже у всіх жінок), нудоту (майже дві третини), лихоманку/озноб, запаморочення та блювоту (по одній третині), головний біль (майже одна чверть) та діарея (одна п’ята). Побічні ефекти були однаково поширеними у всіх трьох групах.

Було 13 несподіваних або серйозних випадків. З них шість сталося у жінок, які вживали мізопростол через один день, чотири у жінок, які застосовували мізопростол через два дні, і три у жінок, які вживали мізопростол через три дні.

Метод прийнятний

Ретроспективно, більше 90% пацієнток оцінили медичне переривання вагітності як прийнятне в анкеті. Приблизно три чверті оцінили біль як прийнятний. Більше 90% пацієнтів оцінили самолікування вдома як прийнятне. Лише 3% визнали це неприйнятним.

Єдина різниця між трьома групами лікування полягала в тому, що різна частка жінок вважала прийнятним час очікування до повного вигнання плодів: 86% у одноденній групі, 79% у дводенній та 76% у триденній. У триденній групі більше жінок відхилялося від встановленого часу прийому, ніж у двох інших групах.

Можливе гнучке застосування

Згідно з цим, 800 мг мізопростолу можна вагінально застосовувати через один-три дні після перорального прийому 200 мг міфепристону. Клініки та практики, які хочуть спостерігати за своїми пацієнтами протягом декількох годин під час застосування мізопростолу, не повинні обмежувати дозування міфепристону до понеділка по середу. Гнучкий графік застосування дозволяє приймати міфепристон у всі робочі дні без застосування мізопростолу у вихідні дні. Дослідження також показує, що використання мізопростолу в домашніх умовах є досить безпечним та прийнятним для жінок.

Які випадки ("несприятливі події") мали місце?

Чотири жінки отримували внутрішньовенну рідину в лікарні швидкої допомоги, дві - за надмірну кровотечу, а дві - за блювоти та зневоднення. Дві жінки мали ендометрит (запалення слизової оболонки матки) після повного аборту, а у двох інших - тазові інфекції після вишкрібання. У двох жінок були тимчасові висипання. Одна жінка мала вазовагуальну реакцію (що впливає на судини та блукаючий нерв) на спазматичний біль від мізопростолу. Одна жінка зазнала нападу паніки, інша повідомила про надзвичайну дратівливість.

Література: Шафф, Е. А.: Вагінальний мізопростол, що вводиться через 1, 2 або 3 дні після прийому міфепристону для раннього медикаментозного аборту. J. Am. Мед. Доц. 284, 1948-1953 (2000).