Спорт та діабет 1 типу - Swiss Medical Review

резюме

Фізична активність є ефективним показником рівня глікемічного контролю при лікуванні діабету типу 2. Ці дані не є настільки однозначними щодо діабету типу 1. Однак діабетики типу 1 користуються тими ж перевагами фізичних вправ, як фізичні вправи.

Для багатьох хворих на цукровий діабет 1 типу, особливо молодих людей, спорт є важливою складовою лікування свого захворювання та покращення якості життя. Однак це часто є проблемою як для пацієнта, так і для лікаря, особливо через ризик гіпо, а також гіперглікемії, яка може виникнути під час фізичної активності.

Існують загальні рекомендації щодо споживання вуглеводів та зменшення доз інсуліну, але вони повинні бути індивідуально пристосовані для кожного пацієнта і сильно залежати від типу та інтенсивності фізичної активності.

Вступ

Діабет 1 типу та спорт: переваги

Систематичні огляди та мета-аналізи показують покращення рівня HbA1c та глікемічного контролю у діабетиків типу 2. З іншого боку, невеликі рандомізовані контрольовані дослідження не продемонстрували тієї ж переваги у діабетиків типу 1. Потенційна користь фізичної активності для уповільнення початку або прогресування захворювання мікросудинних ускладнень на сьогоднішній день не продемонстровано, будь то при діабеті 1 або 2 типу. Доведено, що спорт зменшує початок макрососудистих ускладнень та загальну смертність для діабетиків 1 або 2 типу. Сучасні дані свідчать про те, що переваги Спорт для діабетиків 1 типу такий самий, як і для загальної популяції, а саме поліпшення фізичного стану, самопочуття та зменшення ризику серцево-судинних захворювань. Підводячи підсумок, спорт можна рекомендувати пацієнтам із діабетом типу 1. 1

Спорт за наявності ускладнень діабету

Хоча скринінг на ішемічну хворобу серця зазвичай не рекомендується, серцеві дослідження (кардіологічне стрес-тестування) можуть бути показані в медико-правовому контексті, якщо хворий на цукровий діабет бажає почати фізичну активність або збільшити інтенсивність артеріального тиску. У будь-якому випадку їх слід проводити за наявності вегетативної нейропатії, враховуючи чіткий зв'язок між вегетативною нейропатією та ішемічною хворобою серця. Крім того, ці дослідження корисні при наявності діабетичної нефропатії, яка визнана фактором серцево-судинного ризику. 2

Спорт і рівень цукру в крові: фізіологічні аспекти

Фізична активність викликає різні гормональні зміни. З одного боку, секреція інсуліну зменшується, з іншого боку підвищуються рівні гормонів, що регулюють контрарегуляцію (адреналін, кортизол, глюкагон, гормон росту). Обидва механізми спрямовані на мобілізацію енергії шляхом сприяння глюконеогенезу та глікогенолізу. 3,4 Ще однією дуже важливою фізіологічною зміною є надмірна експресія інсулінозалежних рецепторів GLUT 4 (транспортер глюкози типу 4) на поверхні м'язових клітин, викликаних скороченням м'язів. Цей механізм відповідає за значно збільшене засвоєння глюкози м’язовими клітинами навіть за наявності невеликої кількості інсуліну. 5,6 Цей ефект зберігається протягом декількох годин після фізичних навантажень. 7 Після фізичних вправ потреби у вуглеводах високі, оскільки запаси глікогену в м’язах та печінці потребують поповнення. Через стійке надмірне вираження рецептора GLUT 4 після фізичного навантаження потреба в інсуліні може зменшуватися протягом декількох годин. Ці механізми піддають пацієнта діабету ризику гіпоглікемії, якщо лікування не є належним (зменшення введеної дози інсуліну та/або збільшення споживання вуглеводів).

І навпаки, в деяких спортивних ситуаціях спостерігається різке збільшення гормонів, що регулюють регулятор, наприклад, під час спринтів, бурхливих зусиль, психологічного стресу та змагань. У цих ситуаціях потреба в інсуліні може бути тимчасово підвищена для підтримки адекватного рівня цукру в крові. Ці фактори пояснюють "парадоксальне" підвищення рівня цукру в крові, наприклад, відразу після інтенсивних анаеробних вправ.

У людей та спортсменів без діабету всі ці фізіологічні механізми дуже точно скоординовані і утримують рівень цукру в крові в дуже обмежених межах. 3.4

Діабет 1 типу, спорт та глікемічний дисбаланс

Гіпоглікемія

Гіперглікемія

Як описано вище, існує кілька ситуацій, коли може відбуватися сильна секреція гормонів, що регулюють контррегуляцію, наприклад, під час сильних навантажень, спринтів або психологічного стресу, а також у контексті травми. Отже, інсулін, що вводиться у звичайних дозах, недостатній для додаткових потреб, що може призвести до гіперглікемії. 17,18 Ці гіперглікемії, як правило, є тимчасовими і не небезпечні. Однак у пацієнтів з погано збалансованим діабетом (підвищений HbA1c, наявність кетонових тіл) ці гіперглікемії можуть спричинити дегідратацію або навіть декомпенсацію кетозу, а також знизити ефективність. 19