Способи виявлення та управління атерогенною дисліпідемією

резюме

Мета

Перегляньте докази визнання та лікування атерогенної дисліпідемії.

способи

Джерела даних

Встановлено, що якісні рандомізовані дослідження та мета-аналізи відповідають на більшість питань. Переглянуто настанови Північної Америки та Європи. З них керівні принципи Канадського серцево-судинного суспільства найбільш відповідають останнім науковим літературам.

Основне повідомлення

Висновок

Зростаюча поширеність ожиріння створює ризик ССЗ, який може залишитися непоміченим, вимірюючи лише рівень холестерину ЛПНЩ. Прості підрахунки за результатами ліпідного тесту, що не дотримується голоду, дають рівень холестерину, що не є ЛПВЩ, і співвідношення загального холестерину/ЛПВЩ, що є вищими предикторами ризику у всіх пацієнтів. Ці вимірювання повинні бути доступні в ліпідних профілях.

Кінець людського роду настане від того, що він врешті помре від цивілізації.

Опис справи

Джей Е. - 55-річний бізнесмен, який проходить подальші консультації з легкою гіпертензією. Він фізично не активний і зізнається в "переїданні". Він не вживає алкоголь надмірно. У нього немає нових проблем зі здоров’ям. Його індекс маси тіла становить 27 кг/м 2, а обхват талії зараз становить 100 см. Артеріальний тиск у нього становить 130/85 мм рт.ст., коли він приймає 25 мг гідрохлортіазиду на день. Він не палить і не має сімейної історії хвороби серця. Її мати померла у віці 71 року, вона мала зайву вагу та хворіла на діабет. Лабораторні результати звучать так: цукор в крові натще, 5,5 ммоль/л; загальний холестерин (КТ), 5,19 ммоль/л; рівень ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ), 3,17 ммоль/л; рівень ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ), 0,75 ммоль/л; рівень тригліцеридів (ТГ), 2,54 ммоль/л. Якою буде ваша оцінка ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) та ваші рекомендації щодо лікування?

Багато наших пацієнтів страждають ожирінням і страждають діабетом або непереносимістю глюкози, і стає очевидним, що частка населення з такими проблемами зростає. Управління їхніми особливими профілями ризику має все більше значення для сімейних лікарів. Цей метаболічний профіль складається з прикордонних або високих рівнів ЛПНЩ, невеликих часток ЛПНЩ, високих рівнів ТГ та низьких рівнів ЛПВЩ, характерних для атерогенної або змішаної дисліпідемії 1. Оцінка таких пацієнтів не проводиться належним чином на основі поточних порогів лікування та цільових значень, які стосуються лише холестерину ЛПНЩ 2-4. У цих пацієнтів підвищений кардіометаболічний ризик, і їх можна ідентифікувати на основі конкретних фізичних параметрів та лабораторних результатів. Зміни в управлінні ними можуть ще більше зменшити кількість випадків ССЗ 5 .

Рівень смертності від серцево-судинних причин за останні десятиліття знизився майже на 40% 6, 7, а половина цього зниження пояснюється зміною відомих факторів ризику на основі цільових рівнів ЛПНЩ 8. Однак у цих даних існує прихована тенденція до помітного уповільнення темпів зниження серцево-судинних інцидентів та смертності, задокументованих у США 9, Великобританії 10 та Австралії 11. Ця тенденція може відображати постійне зростання ожиріння з 1970-х років у розвинених країнах, а також супутнє збільшення діабету та метаболічного синдрому 12. Люди, що страждають від надмірної ваги або ожиріння, зараз становлять 66% населення Сполучених Штатів і трохи меншу частку в Канаді - 52% 13. Поширеність метаболічного синдрому у дорослих в даний час становить 34,3% у Сполучених Штатах 14 та 19,1% у Канаді 15 .

Хоча ожиріння, метаболічний синдром та діабет можуть збільшувати кардіометаболічний ризик через загальноприйняті фактори ризику, були виявлені нові фактори ризику, які можуть відігравати все більшу роль у залишковому та невизнаному ризику ССЗ. Деякі з цих факторів передбачаються у визначенні самого метаболічного синдрому, який є особливо сильним предиктором ризику у жінок 16. Гармонізоване визначення метаболічного синдрому можна знайти в таблиці 1 17. Інші нові фактори ризику серцево-судинних захворювань та смерті були виявлені в дослідженні INTERHEART 18, яке порівнювало понад 15 000 пацієнтів після інфаркту міокарда з парною контрольною групою. Звичайні та нові фактори ризику зведені в таблиці 2 6, 7, 17, 18 .

Таблиця 1.

Гармонізовані діагностичні критерії метаболічного синдрому: Для діагностики необхідні 3 з 5 позитивних вимірювань.