SRCV - Каротидна ендартеректомія
Що таке каротидна ендартеректомія?
Сонні артерії розташовані по обидва боки шиї і є важливими артеріями, оскільки проводять кров до мозку. Хвороба сонної артерії виникає внаслідок відкладення в крові холестерину, жирів і кальцію. Вони утворюють наліт атероми на рівні сонної артерії, що з часом змушує судини звужуватись і застигати. Нарешті, збільшення розміру нальоту атероми призводить до зменшення припливу крові до мозку і може спричинити інсульт.
Приблизно половина інсультів відбувається, коли наліт атероми розтріскується або ламається. У цій ситуації елементи крові, які називаються тромбоцитами, прилипають до тріщини нальоту атероми та агломерату, утворюючи тромби. Тромби можуть звузити або перекрити кровотік по сонних артеріях. Якщо шматочок нальоту атероми розривається, він переноситься кров’ю в мозок і може перекрити артерію головного мозку. Якщо артерія мала, то виникає транзиторна ішемічна атака. Перехідний ішемічний інсульт часто є ознакою того, що найближчим часом може статися серйозний інсульт. Якщо заблокована артерія більше, тоді у великій області мозку закінчується кисень, тому це може призвести до серйозного інсульту з самого початку, що призведе до паралічу або навіть смерті.
Ваш судинний хірург дасть вам всю інформацію та інструкції щодо операції. Перед операцією лікар захоче дізнатися, наскільки сунна артерія звужена нальотом атероми. Найбільш часто використовуваний тест для визначення цього - доплерівське ультразвукове дослідження. Ультразвук використовує ультразвук, це абсолютно безболісний тест. Він візуалізує судини, вимірює швидкість кровотоку і може визначити місце закупорки в артерії. Інші рекомендовані тести:
- Ангіо-комп’ютерна томографія
- Ангіорезонансна магнітна
- ангіографія
У вас є показання до каротидної ендартеректомії?
Чи є у вас показання до каротидної ендартеректомії, якщо
- існує значна обструкція сонних артерій,
- у вас була минуща ішемічна атака. Під час транзиторної ішемічної атаки пацієнт може проявляти деякі або всі симптоми сильного інсульту протягом 1-2 годин або навіть до 24 годин.
- ви перенесли інсульт
Ви ризикуєте під час каротидної ендартеректомії?
Якщо у вас раніше стався інсульт, на ваш ризик більш-менш важких ускладнень впливає те, як недавно ви одужали та скільки ви одужали. Іншими факторами, які можуть збільшити ризик ускладнень під час ендартеректомії, є:
- Наявність важких захворювань серця або легенів
- Сильна закупорка інших судин мозку, наприклад, протилежної сонної артерії
- Поява нової закупорки від попередньої ендартеректомії на тій же стороні
- діабет
- Куріння
Що відбувається під час сонної ендартеректомії ?
Існує два можливі шляхи знеболення: загальний або місцевий. У другому варіанті не спати, хірург або анестезіолог буде усно спілкуватися з вами протягом усієї операції. Кровообіг в мозку можна контролювати точніше у другій ситуації. Під наркозом хірург зробить розріз на шиї, щоб викрити сонну артерію, заблоковану нальотом атероми. Циркуляція крові через сонну артерію буде тимчасово припинена, і в цей момент мозок отримує кров через протилежну сонну артерію та через дві інші судини, які називаються хребцевими артеріями. Якщо неврологічний статус погіршується (пацієнт більше не відповідає на питання, не реагує на команди), хірург може ввести тимчасовий звук, тобто силіконову трубку, що відновлює кровообіг, минаючи частину артерії, на якій він працює. Після того, як хірург видаляє наліт атероми, розріз на шиї закривається і операція закінчується. Втручання триває близько 2 годин і може бути продовжено залежно від наркозу або препарату.
Які ускладнення можуть виникнути інтраопераційно?
Каротидна ендартеректомія може значно зменшити ризик інсульту у пацієнтів із захворюваннями сонної артерії. Операція є відносно безпечною, якщо її виконують хірурги, які мають досвід у цій галузі. Однак у надзвичайно малій частці можуть виникнути серйозні ускладнення, такі як інсульт або дуже рідко смерть. Ось чому необхідно детально обговорити зі своїм судинним хірургом, якщо каротидна ендартеректомія є терапевтичним варіантом для вас.
Чого чекати після каротидної ендартеректомії?
Після операції ви можете перебувати в лікарні до 5 днів. Протягом цього часу ваш лікар буде контролювати ваш прогрес. Спочатку під час одужання вам будуть вводити рідину та поживні речовини через внутрішньовенну лінію. Оскільки розріз на шиї невеликий, ви відчуєте нестерпний біль. Ви можете відчувати минущий дискомфорт при ковтанні, тому лікар може сказати вам їсти м’яку їжу (супи, пюре, йогурт тощо) протягом декількох днів. Поговоріть зі своїм лікарем, коли повертатись до контролю, а також які надзвичайні ситуації потребують негайної допомоги. Невідкладні проблеми - це сильний головний біль, набряк горла або проблеми з ковтанням. Лікар може також призначити лікування, що містить тромб, наприклад, низькі дози аспірину або клопідогрелю.
У вас можуть виникнути ускладнення після будь-якої операції. Інсульт - одне з можливих ускладнень після сонної ендартеректомії. Цей ризик дуже низький і становить від 1 до 3%, ніж ризик інсульту за відсутності операції. Іншим рідкісним ускладненням є закупорка сонної артерії, яка називається рестенозом, яка може виникнути пізніше, особливо якщо ви продовжуєте палити. Шанс розвитку важкого рестенозу, який вимагає повторної операції, становить близько 2-3%. Тимчасове пошкодження черепно-мозкових нервів, яке може призвести до захриплості, утрудненого ковтання, оніміння обличчя або язика - знову рідкісне, але можливе ускладнення. Це ускладнення зникає не більше ніж за 1 місяць і не потребує лікування. Шанс виникнення цих рідкісних ускладнень набагато нижчий, ніж ризик інсульту, якщо значна обструкція сонної артерії не лікується належним чином.
Що ви можете зробити, щоб залишатися здоровим?
Каротидна ендартеректомія зменшує ризик інсульту шляхом видалення нальоту атероми, а результати операції є довготривалими. Однак процес атеросклерозу продовжується у схильних осіб. Щоб мінімізувати ризик рецидиву нальоту атероми та зберегти здоров’я сонних артерій, слід розглянути такі заходи:
- Повністю киньте палити. Якщо ви не можете зробити це самостійно, використовуйте програми або продукти для боротьби з курінням. Також уникайте пасивного куріння.
- Продовжуйте лікування для зниження артеріального тиску та холестерину
- Їжте продукти з низьким вмістом насичених жирів, холестерину та калорій
- Практикуйте регулярні вправи, особливо аеробні вправи, ходьбу
- Підтримуйте вагу свого тіла в межах норми
- Поговоріть зі своїм лікарем щодо зниження ліпідів та антитромбоцитарних препаратів