Статини правда про лікування - статини в 10 питаннях - Doctissimo

Флагманські препарати для боротьби з холестерином, статини широко застосовуються сьогодні, але їх побічні ефекти викликали певні суперечки. Коли застосовувати статини? Які побічні ефекти? Чи всі статини однакові? Doctissimo відповідає на всі ваші запитання.

правда

Що таке статини ?

Статини є основним класом ліпідів, що знижують ліпіди, тобто препаратів, що застосовуються для зниження рівня холестерину. Вони пригнічують функцію HMG Co A редуктази, ферменту, який контролює синтез холестерину клітинами печінки, перетворюючи гідрокси-метил-кофермент А в мевалонову кислоту, яка є попередником стеринів. Знижений синтез холестерину в печінці спричиняє збільшення рецепторів ЛПНЩ, а печінка екстрагує ЛПНЩ і ЛПНЩ, що циркулюють у плазмі. Це призводить до зменшення фракцій ЛПНЩ та ЛПНЩ у плазмі крові. Також спостерігається незначне зниження рівня тригліцеридів та незначне збільшення рівня ЛПВЩ.
Зниження рівня ЛПНЩ залежить від дози різних статинів. Зазвичай рекомендовані дози зменшення коливаються від 20 до 30%, але можуть досягати 50% при високих дозах найпотужніших статинів, таких як аторвастатин 1 .

Коли застосовувати статини ?

Виміряний аналізом крові, надлишок холестерину (гіперхолестеринемія) є прогресивним фактором серцево-судинного ризику, і граничні значення для початку лікування не повинні розглядатися як абсолютні порогові значення. Сьогодні рекомендації керівництва рекомендують брати до уваги пацієнта в цілому, а також клінічний контекст: вік, стать, серцево-судинний анамнез чи ні, наявність інших серцево-судинних факторів ризику, таких як куріння, зловживання алкоголем, діабет, надмірна вага ... за цими критеріями оцінка серцево-судинного ризику дозволяє визначити порогові значення шкідливого холестерину (ЛПНЩ-холестерин) та найкраще управління для досягнення цього: модифікація способу життя (дієта, спорт, відмова від куріння.) пов'язана чи ні при зниженні рівня ліпідів, найчастіше статину. Звичайно, вибір лікування також ґрунтується на обговоренні з пацієнтом тривалого лікування 2 .

Чи є статини першим методом лікування високого холестерину ?

Вважається, що лікування завжди слід починати із способу життя та дієтичних заходів, а якщо це не вдається, поєднувати їх з ліками, починаючи з низьких доз. Статини - це перша лінія медикаментозного лікування ізольованої гіперхолестеринемії, яка завжди супроводжується гігієнічними та дієтичними правилами, тобто регулярними фізичними навантаженнями і особливо середземноморською дієтою.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

З іншого боку, у разі непереносимості або відсутності відповіді на статини буде використано інше медикаментозне лікування (езетиміб або холестирамін). Крім того, вторинну гіперліпідемію (гіпотиреоз, нефротичний синдром, ниркова недостатність, холестаз та ін.) Або вторинну у порівнянні з ліками (ятрогенну) не слід лікувати гіполіпідемічними препаратами без лікування даного захворювання або припинення відповідального лікування, якщо це можливо. 3 .

Чи всі статини однакові ?

Не зовсім. Коли лікарський засіб виправдане, Французька національна служба охорони здоров’я рекомендує правастатин або симвастатин як перший вибір, оскільки вони є гіполіпідемічними препаратами, які найкраще оцінюються з точки зору смертності та серцево-судинних катастроф. У пацієнтів із ризиком лікарських взаємодій вибір буде вибирати правастатин. Крім того, якщо лікарський засіб не виправдане або пацієнт погано реагує або непереносимість, слід сприяти гігієнічним та дієтичним заходам. Для пацієнтів без серцево-судинного анамнезу первинною профілактичною терапією буде правастатин. Для пацієнтів, які перенесли серцево-судинну катастрофу, лікування вторинною профілактикою буде проводити симвастатин, оскільки він продемонстрував більше зниження загальної смертності порівняно з іншими статинами. Нарешті, атровастатин та русовастатин не мають валідованого показання (дозволу на продаж) для вторинної профілактики 2,3 .

Дози статину завжди однакові ?

Ні. Вибір дози здійснюється з урахуванням початкового рівня холестерину ЛПНЩ у пацієнта, початкового рівня серцево-судинного ризику та бажаної мети. У Франції продається п’ять статинів: флувастатин, правастатин, симвастатин, аторвастатин та розувастатин. Дозування буде залежати від рівня серцево-судинного ризику та бажаної мети (відсоток зниження рівня ЛПНЩ-холестерину). Це може бути 5, 10, 20, 40 або 60 мг/добу. Симвастатин та атровастатин вважаються найбільш ефективними статинами 3 .

Статини: які їх побічні ефекти ?
Коли застосовувати статини ?

Які основні побічні ефекти статинів ?

Як і будь-які ліки, статини мають побічні ефекти, які можуть бути серйозними, іноді смертельними. Ось чому завжди бажано починати з найнижчих ефективних доз (див. Нашу статтю Статини: Які їх побічні ефекти?).

Загалом є відомі та підозрювані побічні ефекти. Відомі побічні ефекти: пошкодження м’язів (міалгія та рабдоміоліз), пошкодження печінки, ризик діабету. Підозрюваними побічними ефектами є: захворювання нирок, після 8 років лікування, фізична втома, зниження лібідо та імпотенції, рак (рак у 12 разів більше у жінок та рак у передміхуровій залозі у чоловіків у 2 рази), втрата пам'яті, депресія, деменція, Хвороба Альцгеймера та Паркінсона, у людей похилого віку, розлади очей, особливо катаракта, підвищують ризик цереброваскулярної аварії (інсульту). Повідомлялося про інші підозрювані ефекти: запаморочення, безсоння, рідкісні пошкодження сухожиль, рідкісний панкреатит, шкірні реакції… 2,3 .

Що робити, якщо з’являються м’язові ознаки ?

У документі Haute Autorité de Santé від лютого 2017 року підкреслюється, що серед несприятливих наслідків статинів пошкодження м’язів (міалгія та рабдоміоліз) спостерігалося під впливом езетимібу або у поєднанні зі статином у 5-10% пацієнтів. Однак HAS вважає, що не рекомендується систематично вимірювати креатинфосфокіназу (КК) у пацієнтів, які отримують гіполіпідемічні препарати перед початком лікування, за винятком таких ситуацій ризику: наявні болі в м'язах з або без лікування фібратом або статини, ниркова недостатність середньої та важкої ступеня, гіпотиреоз, особиста або сімейна історія генетичних захворювань м’язів, зловживання алкоголем, вік старше 70 років, особливо якщо є фактори ризику м’язів. У цих випадках, якщо початковий рівень КК більш ніж у 5 разів перевищує норму, рекомендується не починати медикаментозну терапію та перевіряти м’язові ферменти ще раз. Лікованим пацієнтам рекомендується припиняти лікування та перевіряти рівень КК кожні 2 тижні. Спортивна діяльність не рекомендується за 48 годин до дозування КК, оскільки це може збільшити цей фермент.

Зазвичай біль у м’язах зникає приблизно через 3 тижні після припинення лікування. В іншому випадку бажано проконсультуватися з фахівцем.

Чи існує суперечка щодо переваг статинів ?

Так, і значною мірою через побічні ефекти, відомі або підозрювані. Але також через велику різноманітність досліджень та використовуваних методологій. Насправді, окрім рандомізованих подвійних сліпих плацебо-контрольованих досліджень, які вважаються високоцінними, перелічено велику кількість відкритих та навіть спостережних досліджень, що викликає суперечки, в тому числі з боку експертів. У медичній літературі показники побічних ефектів та ефективності статинів дуже різняться. Це повинно спонукати лікарів уважно вивчати дослідження та вибирати найбільш підходяще лікування в кожному конкретному випадку в прагматичному дусі та враховуючи пацієнта в цілому, а також його контекст. Нарешті, за даними журналу Prescrire, "випробування, які продемонстрували статистично значуще зниження загальної смертності завдяки статину, незначні" 2,3 .

Чи існують альтернативи статинам ?

По-перше, і, як зазначено вище, гіпогієтично-дієтичним заходам повинні передувати гіпогієтично-гігієнічні медикаментозні засоби, що знижують рівень ліпідів. Для пацієнтів, які не реагують, не переносять або лікуються препаратами, несумісними зі статинами, альтернативні варіанти ліків є езетиміб або навіть холестирамін 3 .

Що таке "природні статини" ?

Цей термін "природні статини" зазвичай дають червоному дріжджовому рису. У прес-релізі 2013 року Національне агентство з безпеки ліків (ANSM) зазначило, що червоний дріжджовий рис містить монаколін K, який також називають ловастатином, який має хімічні характеристики препаратів сімейства статинів. Після звітів про небажані ефекти, які можуть бути пов’язані із вживанням цих харчових добавок на основі червоного дріжджового рису, у вересні 2012 року національні органи охорони здоров’я здійснили самостійний аналіз можливих ризиків, пов’язаних з їх споживанням. На сьогодні споживання цієї харчової добавки не рекомендується ANSM у Франції з 2013 року через її побічні ефекти. Тому ANSM рекомендує:

  • Не розглядайте червоні дріжджові рисові добавки як альтернативу медичному лікуванню гіперхолестеринемії. В основі цього лежить відповідна дієта (спрямована на зміну харчової поведінки), регулярні фізичні вправи та, за необхідності, медикаментозне лікування. У всіх випадках рекомендується людям з гіперхолестеринемією проконсультуватися зі своїм лікарем перед використанням харчової добавки на основі червоного дріжджового рису.
  • Не вживати червоних дріжджових рисових продуктів, якщо вони вже отримують лікування статинами, через ризик передозування,
  • Не приймати дієтичну добавку на основі червоного дріжджового рису, якщо їм довелося припинити лікування статинами через їх однакові побічні ефекти,
  • Не вживати дієтичну добавку на основі червоного дріжджового рису, якщо вони приймають інші ліки, які можуть взаємодіяти зі статинами, особливо ліки з сімейства фібратів 4 .

1 - Документ медичного факультету імені П'єра та Марії Кюрі: серцево-судинна фармакологія - DCEM1, CHUPS, Жюсьє.

2 - журнал Prescrire, 19 лютого 2013 р.

3 - Вищий орган охорони здоров'я (HAS). Пам’ятка. Основні дисліпідемії: стратегії управління. Лютий 2017 р.

4 - ANSM. Харчові добавки на основі червоного дріжджового рису: попередження від ANSM - Пункт інформації. Документ опублікований 14 лютого 2013 року.