Стаття Фізіологія континенції та дефекації Проктос
Явища, що відповідають за утримання та дефекацію, є складними та взаємозалежними. Вони, по суті, вводять в дію аноректальний апарат м’язово-нервовими явищами, що включають гладку мускулатуру, поперечносмугасті м’язи, вегетативну іннервацію, сенсорну або рухову соматичну іннервацію.
Фактори континенції
Товста кишка
Права товста кишка, місце перистальтичних рухів, забезпечує змішування залишків декількох прийомів їжі; поперечна та ліва товста кишка, місце сегментарних скорочень, уповільнюють транзит, особливо в сигмовидної області. Один раз до трьох разів на день, після їжі, відбувається масове переміщення товстої кишки, в результаті чого пряма кишка заповнюється матеріалом, що надходить із сигмовидної кишки (шлунково-колічний рефлекс).
Якість стільця залежить від дієти, всмоктувальних можливостей тонкої кишки та реабсорбції води в товстій кишці.
Пряма кишка
Анальний канал
Чутливість анального каналу також відіграє важливу роль на утриманні. На відміну від слизової оболонки прямої кишки, яка є нечутливою, слизова оболонка анального каналу та проміжна зона багата чутливими нервовими закінченнями, що дозволяє тонко та чітко аналізувати вміст прямої кишки (газ, рідина, тверда речовина). Цибулини Краузе чутливі до температури, тіла Мейснера до легкого дотику, а тіла Паччіні та Гольджі-Маццоні чутливі до натягу та тиску стінок. Ця конфіденційна інформація запозичується у пудендального нерва. Вони необхідні для активації сфінктерних рефлексів.
Прямо-анальні рефлекси
Рефлектор прямого анального інгібітора (RRAI)
Надходження матеріалів (або розтягнення ректального балона) викликає розслаблення внутрішнього сфінктера. Амплітуда і тривалість релаксації пропорційні обсягу розтягування. Цей рефлекс не контролюється волею і включає внутрішньошкільні явища та неадренергічні нехолінергічні (NO) медіатори. Він модулюється парасимпатичною системою: стимуляція передкрижових нервів призводить до RRAI. Цей рефлекс відсутній за визначенням при хворобі Гіршпрунга, він аномальний у випадках менінгоцеле. Це дозволяє контакт ректальних речовин з верхньою частиною анального каналу, місцем дискримінаційної чутливості.
Рефлекс прямого анального підрядника (RRAC)
Надходження матеріалів (або розтягнення ректального балона) спричинює скорочення зовнішнього сфінктера в нижній частині анального каналу. Цей рефлекс набувається під час занять в туалеті, він зникає під час сну. Це не спинальний рефлекс, він значною мірою знаходиться під добровільним контролем.
Ці два рефлекси, RRAC і RRAI, утворюють рефлекс відбору проб, який разом із ректальною комплаєнсом дозволяє затримати дефекацію.
Механізми дефекації
Щоб знати більше