Ставки взаємного відшкодування зрозумілі, розрахунки

Більшість медичних послуг покриваються медичним страхуванням, а потім взаємним, що доповнює відшкодування. Зрозумійте базову ставку, ставки відшкодування та метод простого обчислення суми відшкодування.

  • Розуміння ставок погашення
  • - Основа відшкодування
  • - Ставка погашення
  • Базові тарифи
  • Як розрахувати норму ?
  • Приклади відшкодування
  • - Взаємні: 100%
  • - Взаємні: 200%
  • - Взаємні: 300%
  • Поради: як його вибрати ?

Розуміння ставок відшкодування взаємних витрат

Набори медичного страхування для кожного акту чи продукту, який він охоплює:

  • взаємна база відшкодування "> база відшкодування (BR), що відповідає його референтній ставці,
  • ставка відшкодування який він застосовується до цього еталонного тарифу і який визначає сума відшкодування. Отже, відшкодування витрат на медичне страхування може бути нижчим від бази відшкодування. Різниця між базою відшкодування і тим, що відшкодовує медичне страхування, називається співоплата. Додаткове медичне страхування може відшкодувати: плату за користування та будь-які перевитрати, порівняно з контрольною ставкою.

Відшкодування додаткового медичного страхування буде залежати від гарантії кожного контракту. Гарантії для додаткового медичного страхування можуть бути виражені або у відсотках від бази відшкодування (BR), або в євро.

Базові тарифи

Соціальне страхування відшкодовує частину витрат на охорону здоров'я на основі референтної ставки, яка називається "база відшкодування". Частина, яка не отримала відшкодування, яка називається співоплатою, залишається відповідальністю страхувальника. Саме ця частина, а точніше частина цієї частини, відшкодовує взаємні зобов’язання або медичне страхування.

Як розрахувати норму ?

Відшкодування додаткового медичного страхування становить змінна згідно із запропонованими формулами. Наприклад, вони можуть становити від 100% бази відшкодування, формули, що відповідає основним контрактам, до 200% або навіть 300% цих самих основ відшкодування, а іноді навіть до фактичних витрат для деяких.

100%, 200%, 300%, це означає, що ваше додаткове медичне страхування покриває до 100%, 200% або 300% від суми бази відшкодування соціального страхування (BR). Залишається з’ясувати, чи гарантії включають або виключають відшкодування витрат на загальнообов’язкове медичне страхування (АМО): якщо гарантія виражається „відшкодування включеної АМО”, це означає, що відображена гарантія включає відшкодування АМО; якщо гарантія виражається "відшкодування АМО виключено", це означає, що висловлена ​​гарантія не включає відшкодування АМО і відображає суворе відшкодування додаткового медичного страхування.

Приклади відшкодування

Для особи старше 18 років, яка дотримується курсу догляду та консультується з лікарем-спеціалістом, який практикує безкоштовні збори (сектор 2) і чиї консультації складають 55 євро, соціальне забезпечення поверне 70% від 23 €, його основна ставка (BR) для консультації фахівця, тобто € 16,10 (- 1 євро, що відповідає неповерненому фіксованому внеску, який залишається відповідальністю страхувальника), тобто загалом: 15,10 євро.

Якщо ця особа має додаткове медичне страхування, яке відшкодовує 100% базової ставки соціального забезпечення (з урахуванням відшкодування обов'язкового медичного страхування), це означає, що додаткове медичне страхування їм це відшкодує. 6,90 євро відповідно до доплати, тобто 30% від бази відшкодування соціального страхування (тобто 30% x 23 € = 6,90 €). Тоді сума, яка залишається виплачуваною пацієнтом, складає 33 євро, тобто 55 євро - 15,10 євро (сума відшкодовується за рахунок соціального страхування) - 6,90 євро (сума, що відшкодовується за допомогою додаткового медичного страхування).

200% означає, що доповнює відшкодовує до 2-х разів базу відшкодування соціального забезпечення мінус відшкодування обов'язкового медичного страхування в межах понесених витрат (завжди з урахуванням відшкодування витрат на медичне страхування). У цьому випадку додатковий платіж покриває: 30% х 23 євро за плату за користування та 100% х 23 євро за перевитрати, тобто 29,90 євро (6,9 євро + 23 євро). Тоді сума, що залишиться до сплати страхувальником, становитиме 10 євро: 55 - 15,10 євро (сума, відшкодована соціальним страхуванням) - 29,90 євро (сума відшкодовується додатково).

300% означає, що доповнює відшкодовує до 3 разів базу відшкодування соціального страхування мінус відшкодування обов'язкового медичного страхування в межах понесених витрат (завжди з урахуванням відшкодування обов'язкового медичного страхування). У цьому випадку доповнення покриватиме: 30% x 23 € за плату за користування та 200% x 23 € за перевищення плати, тобто максимум 52,90 євро (6,90 євро + 46 євро). У цьому прикладі страхувальнику буде повністю відшкодовано. Йому доведеться заплатити лише 1 євро за єдиний внесок, який залишається відповідальністю страхувальника.

Порада

Інформаційний бюлетень

Щоб вибрати правильну організацію, яка доповнює здоров’я, вам доведеться зв’язатись із додатковими медичними послугами на ринку (яких безліч!) Та порівняти їх пропозиції. Для цього важливо:

  • з правильно оцінити свої потреби (залежно від вашого віку, складу вашої родини, ваших конкретних оптичних/аудіо/стоматологічних потреб, наприклад ...),
  • здетально вивчити гарантії, що пропонуються щодо тарифу (приклади: у разі госпіталізації, чи компенсується приватна кімната за рахунок додаткового медичного страхування? На яку суму та як довго ?
  • з подивіться на пропоновані послуги, які можуть змінити ситуацію (ілюстрації: мережі охорони здоров’я, сторонні платіжні партнери, медичні телеконсультації, послуги допомоги та допомоги на дому, заходи профілактики тощо) ".
  • з попросіть обрану організацію пояснити вам скільки вам заплатять, якщо ви звернетесь до лікаря безкоштовно, консультації якого становлять 40, 60 або 80 євро. Потім зробіть моделювання, яка дозволить вам краще зрозуміти відмінності.

зрозумілі

Як правильно вибрати взаємне медичне страхування ?

Читкість гарантій: здійснюється додаткове медичне страхування

"Зіткнувшись із невід'ємною складністю системи відшкодування, ми маємо колективний виклик покращити інформацію для страхувальників щодо функціонування відшкодувань та зв'язку між обов'язковим медичним страхуванням та додатковим медичним страхуванням, зокрема в контексті 100% реформи охорони здоров'я. точніше чіткість контрактних гарантій, додаткове медичне страхування зобов'язується надати своїм страхувальникам загальні приклади відшкодування витрат, виражених у євро за найчастіші дії (наприклад, консультація лікаря загальної практики/спеціаліста, придбання оптичного обладнання). Це допоможе зробити додаткові гарантії охорони здоров’я більш читабельними і, отже, більш порівнянними. ЮНОКАМ та три додаткові сім’ї здоров’я взяли рішуче зобов’язання в цьому напрямку 14 лютого 2019 року в рамках космічної угоди », - пояснює Моріс Ронат, президент Національної спілки взаємодоповнюючих тіл постачальники медичного страхування (UNOCAM).

Дякуємо UNOCAM - Морісу Ронату, Дельфіні Бенді - за їх підтвердження.