Стеноз сонної артерії Запитайте професора
Установа та посада: Неврологічна приватна практика в Гамбурзі. Надзвичайний (APL) професор неврології. Колишній Головний лікар неврологічної клініки клінік Асклепіоса в Гамбурзі-Вандсбек. Співпраця над керівництвом S3 "Каротидний стеноз". Колишній Президент Німецького товариства ультразвукової медицини (DEGUM).
Стенограма інтерв'ю з проф. мед. Крістіан Арнінг про "стеноз сонної артерії"
Що таке сонний стеноз? Як воно створюється?
Каротидний стеноз - це звуження цервікальної артерії, сонної артерії, яка забезпечує кровопостачання мозку. Найпоширенішою причиною є атеросклероз з відкладеннями кальцію в стінці судини. Ці відкладення судини звужують і погіршують кровопостачання голови. Крім того, відкладення роблять внутрішню частину стінки судини шорсткою та неправильною, так що тут утворюються згустки крові - як при зовнішній травмі.
Які симптоми стенозу сонної артерії?
У переважній більшості випадків каротидний стеноз не викликає жодних симптомів - до початку інсульту. Якщо вам пощастить, перший інсульт невеликий з незначними симптомами, які повністю зникають. Тоді ви помічаєте тимчасовий параліч, швидкоплинний емоційний розлад, розлад мови або розлад зору, але також може бути так, що стеноз сонної артерії проявляється важким інсультом.
Які ризики стенозу сонної артерії?
Стеноз сонної артерії - одна з найпоширеніших причин інсульту. Інсульти викликані, з одного боку, дроселюванням кровопостачання голови, з іншого боку (частіше) згустками крові, що утворюються на шорсткій стінці судини. Тромби відокремлюються, рухаються з кров’ю в менші мозкові артерії і закривають артерію, як пробка, горлечко пляшки.
Які терапевтичні варіанти стенозу сонної артерії?
Препарати застосовуються для легкого стенозу: з одного боку, антикоагулянти, такі як АСК, які зменшують ризик утворення тромбів на стенозі, а з іншого боку, знижуючі холестерин засоби, які благотворно впливають на перебіг атеросклерозу та запобігають збільшенню стенозу зовні) або шляхом обробки катетером стентом (зсередини).
Однак кожне лікування (будь то за допомогою ліків, хірургічного втручання або стента) також має ризики, саме тому лікар повинен ретельно зважити ризик стенозу сонної артерії та ризик лікування один проти одного в кожному конкретному випадку та знайти шлях з найменшим ризиком для постраждалих пацієнтів: без або з ліками, без хірургічного втручання або стента.
Який найкращий спосіб діагностувати стеноз сонної артерії?
УЗД судин є методом вибору, - говорить керівний стеноз сонної артерії. Однак потрібен досвідчений експерт. Малий ультразвуковий прилад тут набагато кращий, ніж великий магнітно-резонансний апарат, якщо є ультразвуковий експерт. Ультразвукове зображення має вищу роздільну здатність, ніж МРТ-зображення, і може виявити атеросклероз на ранній стадії.
Хто повинен пройти обстеження?
Відповідно до рекомендацій щодо стенозу сонної артерії, слід обстежити всіх осіб, які мають судинні фактори ризику. З одного боку, це люди з сімейним судинним ризиком, тобто інфарктом або інсультом у родичів крові, особливо батьків, бабусь і дідусів та братів і сестер; з іншого боку, люди з факторами ризику високим кров'яним тиском, діабетом, високим рівнем холестерину та курці.
Коли необхідна операція або лікування стента?
Каротидний стеноз слід видалити хірургічним шляхом або стентуванням, якщо це вже призвело до незначного інсульту - для запобігання черговому важкому інсульту. Оскільки першою подією вже може бути важкий інсульт, заздалегідь слід виявити небезпечні каротидні стенози. Стенози, які значно збільшуються протягом року, небезпечні. Якщо стеноз швидко збільшується і ступінь стенозу перевищує 70%, показана операція або стентування.
Яка терапія краще: операція або стент?
Обидві процедури мають ризик. УЗД може допомогти знайти найкраще лікування: якщо в судинній петлі є стеноз, операція є вигідною; Якщо стеноз дуже високий (під основою черепа), операція складна, а лікування стента краще. Загалом лікування стентами має більший ризик, ніж операція у людей старше 70 років; У молодих людей ризик лікування стентами дещо нижчий, але за наявними даними, віддалені результати можуть бути гіршими: стенози можуть знову розвинутися.
Чи є стенози в інших артеріях, що живлять мозок?
Мозок забезпечується 2 артеріями з кожного боку: передньою сонною артерією та задньою хребцевою артерією, або хребетною артерією. Стенози та інсульти можуть також виникати у хребетних артеріях. Ультразвукове дослідження хребетної артерії складніше, оскільки стенози, як правило, розташовані дуже низько вниз або високо на шиї. Також є стенози в основних артеріях мозку (в голові). Огляд цих судин є частиною повної ультразвукової діагностики.
На початку атеросклерозу: що можна зробити?
Важливо виключити та лікувати всі судинні фактори ризику: високий кров’яний тиск, діабет та куріння сигарет. У випадку високого рівня холестерину його слід перевіряти в кожному окремому випадку та залежно від результатів УЗД, чи показані препарати, що знижують рівень холестерину, чи є достатньою зміна дієти. Антикоагулянти, такі як АСК, ще не показані для початку атеросклерозу, але лише для стенозів близько 30%.
Чому важливо точно визначити ступінь звуження?
Точний ступінь звуження важливий для рішення терапії, наприклад, питання про операцію. Крім того, ступінь звуження важлива для того, щоб розпізнати прогресування стенозу в процесі: швидко зростаючий стеноз особливо небезпечний.
Через які проміжки часу необхідні подальші обстеження?
Рекомендації щодо стенозу сонної артерії рекомендують перевірку через шість місяців, якщо стеноз виявлений; якщо результати стабільні, достатньо щорічних обстежень. Якщо стеноз збільшується, обстеження необхідні через менші проміжки часу.
Чи є якісь неправильні висновки при діагностиці сонного стенозу?
УЗД судин є складним обстеженням, саме тому нерідкі випадки, коли в діагностиці сонних стенозів трапляються неправильні дані, особливо при оцінці ступеня звуження - залежно від досвіду дослідника. Досвідчені експерти можуть пройти добровільне обстеження та сертифікат Німецького товариства ультразвуків в медицині набувають DEGUM, який випускається в 3 етапи. DEGUM III рівень - це найвища кваліфікація, яку можуть здобути лише дуже досвідчені фахівці з УЗД.
Чи є інші причини стенозу сонної артерії, крім атеросклерозу?
Стенози також можуть виникати внаслідок запалення судин, наприклад, при деяких ревматичних захворюваннях. Судинні травми хлистом шийного відділу хребта або незначні травми, спричинені різкими рухами голови, також можуть спричинити стеноз сонної артерії. У разі запалення судин або пошкодження судин необхідно застосовувати зовсім іншу терапію, ніж у випадку атеросклерозу (а саме з певними ліками), тому УЗД слід використовувати для перевірки наявності атеросклерозу чи іншої причини стенозу перед операцією на судинах.
Інформація про особу
Професор неврології, давній головний лікар клініки Асклепіоса Гамбург-Вандсбек, сьогодні на приватній практиці в Гамбурзі. Співпраця над основним керівництвом S3 "Каротидний стеноз", попередній президент Німецького товариства ультразвукової медицини (DEGUM)
УЗД судин - це моя спеціальність: мені пощастило познайомитися з методом дуже рано. Таким чином я зміг виробити діагностичні критерії для ультразвукової діагностики судин та включити свій досвід у різні підручники. Я був першим і поки що єдиним президентом невропатолога Німецького товариства ультразвукової медицини (DEGUM). Я зміг внести свій внесок у великі рекомендації S3 щодо стенозу сонної артерії та є першим автором німецьких критеріїв для ультразвукової діагностики каротидного стенозу.
Інформація про практику
Я маю на меті знайти шлях із найменшим ризиком для пацієнтів з проблемами артерій, що забезпечують мозок, і рекомендувати їм оптимальне лікування. Для цього мені потрібен досвід, досконала технологія із сучасним ультразвуковим апаратом, достатньо часу для пацієнта та незалежність від клінік та медичних мереж. Ці умови виконуються в моїй практиці.
Професор доктор мед. Крістіан Арнінг
Спеціаліст з неврології та психіатрії
Hallerstrasse 76
20146 Гамбург
Тел .: (040) 413 55 447
Факс: (040) 413 56 029
[email protected]
www.neuro-ultraschall.de
Резюме:
| 1972-1978 | Медичні студії в Гамбурзі |
| 1978 рік | просування по службі |
| 1978-1979 | Військова служба на посаді військового лікаря та додаткова кваліфікація лікаря-водолаза |
| 1979-1984 | Подальше навчання для спеціаліста з неврології та психіатрії в Гамбурзі |
| 1985-1986 | Старший лікар відділення неврології загальної лікарні Гамбург-Бармбек |
| 1986-2002 | Старший консультант відділення неврології загальної лікарні Гамбург-Бармбек |
| 1988 рік | Керівник семінару Німецького товариства ультразвукової медицини/ ДЕГУМ рівень III |
| 1999 рік | Абілітація та призначення приват-викладачем Гамбургського університету |
| 2002-2014 | Завідувач відділення неврології загальної лікарні Вандсбек (2005 перейменований в Asklepios Klinik Wandsbek) |
| 2004-2006 | Президент Німецького товариства ультразвукової медицини (DGUM) |
| 2005 рік | Призначення професором Гамбургського університету |
| 2012-2014 | Заступник Медичний директор, Asklepios Klinik Wandsbek |
| З 2014 року | Нейро-УЗД приватної практики, Гамбург-Ротербаум |
Кваліфікація
Членство:
Німецьке товариство ультразвукової медицини DEGUM (президент
2004-2006 рр .; Член правління та розширеної ради 1992-2008 рр.)
Сенат Німеччини з питань медичної підготовки, Федеральна медична асоціація Берлін
Європейська федерація ультразвукових досліджень у медицині та біології
Навчальний комітет Гамбургської медичної асоціації (голова
Комітет із забезпечення якості Гамбурзької медичної асоціації
Сонографічна комісія К. В. Гамбурга
Член настановної групи "S3 настановного каротидного стенозу" 2007-2012
Член Президії Конгресу/Дорадчої ради багатьох європейських країн
Ультразвукові конгреси (1996-2010)
Участь у наукових дослідженнях: SPACE; Центр управління ПРОСТОР-2
Організація та управління гамбургерами, що проводиться щороку з 2006 року
Нейро-ультразвукові дні
Редакційна колегія журналу Ультразвук в медицині/Європейський
Журнал ультразвуку