Страх і фобія - уникайте хронізації! • лікар загальної практики в Інтернеті

Панічний розлад або соціальна фобія: пацієнти з тривогою також часто зустрічаються у сімейного лікаря, але часто їх не розпізнають відразу. Якщо тривожний розлад не лікувати, він часто переходить у хронічну форму та може різко вплинути на якість життя пацієнта. Крім того, нерідкі випадки, коли різні тривожні розлади виникають одночасно. Першою і найважливішою контактною особою для цих пацієнтів, як правило, є сімейний лікар.

Лікар невідкладної допомоги заспокоює пацієнта, запевняє, що життєвої загрози немає, а тому госпіталізація не потрібна. Він дає йому засіб для зниження артеріального тиску і рекомендує пацієнтові звернутися до свого сімейного лікаря для подальшого роз’яснення. Наступного дня він відправляється на практику до сімейного лікаря. Після внутрішнього огляду лікар направляє пацієнта до спеціаліста з психіатрії та психотерапії, який діагностує панічний розлад.

Висновок У цьому дослідженні правильний діагноз був поставлений негайно, що є необхідною умовою для початку ефективного лікування. Фізичні симптоми часто пояснюються загалом підвищеним рівнем стресу або можливими супутніми захворюваннями внутрішніх органів. Результат: тривожний розлад неправильно розуміють за фізичними скаргами.

Тривожні розлади - найпоширеніші психічні розлади, і в Німеччині ними страждає близько 10 мільйонів людей. Згідно з МКБ-10, до найважливіших тривожних розладів належать: панічний розлад (епізодична пароксизмальна тривога), агорафобія з панічним розладом та без нього, соціальна фобія, специфічна фобія та генералізований тривожний розлад (ГАЗ) [1] Тахікардія, припливи, відчуття пригніченості, тремор, сонливість, пітливість, біль у грудях, задишка) здаються "несподіваними" - і досягають апогею через короткий час (див. Звіт про випадок). У цій ситуації постраждалі бояться знепритомніти, втратити контроль або померти. Серцебиття трактується як ознака серцевого нападу, запаморочення - як настання непритомності. В результаті цих симптомів розвивається чітка поведінка уникнення та захисту.

Агорафобія: Ви боїтеся або хвилюєтесь у певних ситуаціях, таких як натовп, громадський транспорт чи тісний простір? Уникайте цих місць?

Соціальна фобія: Ви боїтеся ситуацій, коли ви знаходитесь в центрі уваги або вам доводиться говорити/діяти перед іншими? Ви боїтеся збентежити себе або бути засудженими негативно?

ГАЗ: Ви часто відчуваєте напругу і нервозність? Чи сильно ти турбуєшся про різні речі? Ви не можете перестати турбуватися? Часто бояться, що може статися щось погане?

Специфічна фобія: Ви дуже боїтесь певних речей, таких як тварини, шприци? Ви дуже боїтеся таких ситуацій, як висота, ліфти або темрява?

Як виникають тривожні розлади?

Страх - це нормальне, важливе почуття, а саме фізіологічна реакція на небезпеку. Різні фактори (епігенетичні, нейробіологічні та психосоціальні) відіграють роль у надмірній тривожності. Тривожний та надто захисний стиль батьків може сприяти так само, як і власний спосіб життя (наприклад, перевантаження роботою, навряд чи будь-який вид спорту, шкідлива дієта, нерегулярний сон, занадто багато кави та/або алкоголю). Стресові переживання (наприклад, знущання) або стресові життєві події також збільшують ризик. Підтримуючі фактори також відіграють певну роль, особливо типова поведінка уникання при тривожних розладах. Для запобігання хронізації важливо своєчасне діагностування та лікування тривожного розладу. Однак багато занепокоєних пацієнтів не знають про свою хворобу і повідомляють про переважно фізичні симптоми. Результат: Тривожний розлад часто не визнають як такий. Як перша точка контакту, лікар загальної практики тут відіграє важливу роль.

Діагностика та лікування

Коротке, чітке, емпатичне спілкування, увага явно обмежена страхом
Нехай пацієнти діляться своїми фізичними симптомами, почуттями та думками
Якщо можливо, якщо практична ситуація дозволяє, уникайте сильних седативних препаратів з потенційною залежністю
У разі гіпервентиляції підчепіть і пройдіться по кімнаті з пацієнтом, продовжуйте говорити, можливо, надаючи підтримку для більш спокійного дихання
Уникайте вдиху мішка або складеної руки, оскільки це часто призводить до додаткової поведінки уникання

Якщо тривожний розлад більш виражений, слід звернутися до спеціалізованого медичного або психологічного психотерапевта. Вибрана терапія все ще залишається когнітивно-поведінковою терапією, коли постраждалі вчаться поступово протистояти своїм страхам - використовуючи умовну модель, індивідуальне замкнене коло [5]
а фаза впливу, яка спочатку супроводжується, потім проходить незалежно (рис. 1 - 3). У разі більш інтенсивного опромінення (два дні проти одного дня вправ на опромінення) можна було продемонструвати у пацієнтів з агорафобією та панічним розладом через рік після фази опромінення, що вони досягли значно вищого зниження тривожності [6].
На додаток до цих вправ, також мали справу з когнітивними помилковими трактуваннями та спотвореннями. Зазвичай за пацієнтом доглядає амбулаторний терапевт. Критеріями стаціонарної терапії є: виражені тривожні розлади (суттєво обмежений радіус дії), супутні розлади, ризик суїциду або недостатнє поліпшення внаслідок амбулаторної терапії.

Лікувальна терапія

Відповідно до рекомендацій S3 для лікування тривожних розладів, пацієнти з панічним розладом, соціальною фобією та генералізованим тривожним розладом повинні отримувати психотерапію або фармакотерапію (табл. 1) [3]. Це вирішується - після з’ясування переваг та ризиків - лікар та пацієнт разом [3]. Ефективність селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (SSRI) та селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну (SNRI) найкраще задокументована. Є вагомі докази того, що прегабалін ефективний при генералізованому тривожному розладі [8],
де важливо врахувати можливість зловживання. Лікування бензодіазепінами не рекомендується через потенціал звикання [3].

Зокрема, лікування лише психотропними препаратами може мати недоліки, оскільки пацієнти часто приписують покращені симптоми препарату, а не власній самоефективності, а отже, і не новим способом боротьби зі страхом. Також стають все більш критичними показаннями до комбінованої терапії щодо тривалого лікування. Наприклад, Fava et al. в огляді, що додавання бензодіазепіну або антидепресанту до когнітивно-поведінкової терапії насправді призвело до погіршення симптомів тривоги під час спостереження - порівняно з плацебо [7]. Тому лікування психотропними препаратами, по можливості, має бути лише терапією другого вибору, оскільки тривожні розлади можна дуже добре лікувати за допомогою психотерапії.