Стресове нетримання сечі (навантаження)
Огляд
Нетримання сечі - це мимовільна (випадкова) втрата сечі, яка виникає в результаті фізичних навантажень, включаючи кашель, чхання, гоління та фізичні вправи.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Причини, захворюваність та фактори ризику
Здатність підтримувати сечу та контролювати процес сечовипускання людини залежить від нормальної роботи нижніх сечовивідних шляхів, нирок та нервової системи.
Важливим є також наявність здатності розпізнавати та реагувати на потребу в сечовипусканні. Сечовий міхур дорослої людини має ємність 350-550 мл сечі.
У контролі сечового потоку беруть участь два м’язи:
- сфінктер - - це круговий м’яз, який оточує уретру. Будь-хто повинен мати можливість скоротити цей м’яз, щоб запобігти витоку сечі
- детрузор - - це м’яз, який знаходиться на стінці сечового міхура. Він повинен бути розслаблений, щоб міхур міг збільшуватися/розширюватися.
При стресовому нетриманні сечі м’яз сфінктера та м’язи тазу, що підтримують сечовий міхур та уретру, ослаблені.
Сфінктер не в змозі контролювати потік сечі при тиску в животі (коли людина сміється, кашляє або піднімає тяжкість).
Стресове нетримання може виникнути внаслідок ослаблення м’язів таза, що підтримують сечовий міхур та уретру, або через порушення функції сфінктера уретри.
Слабкість може бути спричинена:
- ураження уретри;
- операція на малому тазу або передміхуровій залозі.
Стресове нетримання сечі - найпоширеніший тип нетримання сечі у жінок. Це часто спостерігається у жінок, які мали багатоплідну вагітність та вагінальні пологи, і сечовий міхур, уретра або стінка прямої кишки вдавлюються у піхву (випадання органів малого тазу).
Фактори ризику стресового нетримання сечі включають:
- жіноча стать;
- народження;
- хронічний кашель (такий, що викликаний бронхітом та астмою);
- похилий вік;
- ожиріння;
- куріння.
симптоми
Основним симптомом сильного нетримання сечі є мимовільна втрата сечі.
Це може статися, коли людина:
- кашель;
- чхання;
- проводить довгий час стоячи;
- докладає фізичних зусиль або займається різними видами фізичних навантажень;
- вона сексуально активна.
розслідування
Лікар-фахівець проведе фізичне обстеження, яке включатиме огляд статевих органів у чоловіків та тазової області у жінок, а також ректальне обстеження.
У деяких жінок обстеження малого тазу може виявити, що сечовий міхур або уретра деформовані та орієнтовані на вагінальну область.
Розслідування можуть також включати:
- цистоскопія - метод, за допомогою якого аналізується внутрішня частина сечового міхура
- визначення втрати сечі (пробний тест) - на пацієнта в області статевих органів наносять абсорбуючий матеріал, і вони докладатимуть різних зусиль, тоді буде виміряно кількість мимоволі, втраченої;
- УЗД черевної порожнини або малого тазу;
- вимірювання залишкового об’єму сечі після сечовипускання (PVR - залишковий порожній пост);
- електроміограма (ЕМГ) проводиться для спостереження за рівнем м’язової активності в сечівнику та тазовій області;
- тести для вимірювання тиску та потоку сечі (уродинамічне дослідження);
- підсумок сечі або посів сечі для виключення інфекцій сечовивідних шляхів;
- стрес-тест сечі - пацієнта з повним сечовим міхуром попросять відкашлятися;
- МРТ нирок та сечового міхура з контрастом.
Уролог може також виміряти коливання кута нахилу шийки сечового міхура в стані спокою та напруги.
Нетримання сечі - вправи Кегеля, спосіб життя, стрес, вагітність, вага
Нетримання сечі у чоловіків
Вроджений імунітет проти набутого імунітету
Зміна цього кута більш ніж на 30 градусів означає, що це значне послаблення м’язів і тканин, що підтримують сечовий міхур.
Лікування
Лікування залежить від того, наскільки важкими є симптоми і наскільки вони заважають нормальній повсякденній діяльності людини.
Лікар може попросити пацієнта кинути палити (якщо він палить), уникати безалкогольних напоїв, що містять кофеїн (наприклад, колу) та алкоголь.
Він також порекомендує йому вести щоденник, в який записуватиметься, коли він мочиться вдень і вночі, і як часто відбувається втрата сечі.
Існує чотири основні категорії лікування стресового нетримання сечі:
- зміни поведінки;
- фармацевтичне лікування;
- тренування/зміцнення тазових м’язів;
- хірургія.
До поведінкових змін належать:
- зменшення надмірного споживання рідини (їх кількість не слід зменшувати, якщо людина не вживає зайвої рідини);
- сечовипускання якомога частіше, щоб зменшити ймовірність витоку сечі;
- контроль зусиль та фізичних навантажень: уникайте стрибків, а також інших рухів, які можуть спричинити втрату сечі;
- нормалізація діяльності кишечника шляхом споживання дієтичних або проносних волокон для запобігання запору (що посилює нетримання сечі);
- кинути палити, щоб зменшити ризик кашлю, а також запобігти можливості подразнення сечового міхура та ризику раку сечового міхура;
- уникати алкоголю та кофеїну, які можуть надмірно стимулювати сечовий міхур;
- втрата ваги (якщо пацієнт має зайву вагу);
- уникати їжі та напоїв, які можуть дратувати сечовий міхур, таких як гостра їжа, газовані напої та цитрусові;
- контролювати рівень цукру в крові, якщо людина страждає на діабет.
Тренування/зміцнення тазового дна передбачає вправи (так звані вправи Кегеля), які можуть допомогти зменшити мимовільні виділення із сечі. Ці вправи спрямовані на поліпшення функції сфінктера уретри.
Деякі жінки можуть використовувати пристрій, який називається вагінальним конусом, під час вправ на підтяжку тазового дна. Конус розташований у піхві, і жінка намагатиметься скоротити тазові м’язи, намагаючись утримати його на тому ж місці.
Пристроєм можна користуватися до 15 хвилин. Цю процедуру слід проводити двічі на день. Науково доведено, що симптоми більшості жінок, які послідовно виконували вправи Кегеля, покращувались протягом 4-6 тижнів.
Біофідбек та електростимуляція можуть бути корисними для тих, хто відчуває труднощі при практикуванні вправ Кегеля, які зміцнюють м’язи тазового дна. Ці два методи можуть бути корисними для правильного визначення групи м’язів, яку потрібно активувати.
Біологічний зворотний зв’язок - це метод, який вчить пацієнта, як правильно визначити м’язову групу, яку слід здійснювати. Біофідбек - це метод, який допомагає людині контролювати певні мимовільні реакції організму.
Лікування, яке включає електростимуляцію, використовує електричний струм низької напруги для стимуляції та скорочення правильної групи м’язів. Струм передається через зонд, який буде розміщений в анальній або піхвовій області.
Існує рішення TENA для будь-якого типу нетримання сечі
Ви відчуваєте нетримання сечі? Ось що вам потрібно зробити
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
Лікування електростимуляцією можна проводити як у кабінеті лікаря, так і вдома у пацієнта. Тривалість сеансу лікування становить 20 хвилин, і метод може застосовуватися залежно від тяжкості між 1-4 днями.
В даний час робляться спроби відкрити нові техніки, в тому числі деякі, що передбачають використання спеціально розробленого крісла, яке вивільняє електромагнітні хвилі, що стимулюють скорочення тазових м’язів, коли пацієнт сидить.
Наркотики
Препарати найкраще працюють у пацієнтів з легким та середнім ступенем нетримання сечі.
Існує кілька типів ліків, які можна застосовувати як окремо, так і в різних комбінаціях, як рекомендує ваш лікар. до них належать:
- антимускаринові препарати відіграють роль зупинки скорочень сечового міхура (лікар може призначити в першу чергу цей тип ліків);
- альфа-адренергічні антагоністи допомагають отримати контроль над м’язами сфінктера та покращують симптоми багатьох пацієнтів;
- іміпрамін - трициклічний антидепресант, який діє подібно до альфа-адренергічних препаратів;
- Естрогенну терапію можна використовувати для полегшення частого, неминучого сечовипускання жінок у постменопаузі. Також можна поліпшити зрошення м’язів сфінктера уретри. Однак корисний ефект від лікування естрогенами є досить суперечливим.
Жінки з сімейним анамнезом раку молочної залози або матки не повинні застосовувати естрогенну терапію для лікування нетримання сечі.
Хірургія
Операція рекомендується лише після встановлення точної причини нетримання сечі.
Найчастіше лікар рекомендує вправи Кегеля та інші види лікування, які можуть відновити контроль над м’язами сфінктера перед операцією.
- Хірургічні процедури з відновлення області статевих органів (вагінальний) у жінок може знадобитися, якщо сечовий міхур виступає у піхву (цистоцеле). Інший тип хірургічного втручання передбачає хірургічний розріз піхви або живота.
- Імплантація штучного сечового сфінктера - це хірургічна операція, яка використовується для лікування нетримання сечі, особливо у чоловіків (рідко у жінок).
- Ін’єкції колагену сприяє потовщенню ділянки навколо уретри, що може запобігти мимовільному витоку сечі (може знадобитися повторити процедуру через кілька місяців для отримання оптимальних результатів).
- Ретролобкова суспензія є частиною групи хірургічних процедур, що виконуються з метою підняття сечового міхура та уретри, щоб вони були розташовані в правильному анатомічному положенні. І в цьому випадку буде зроблений хірургічний розріз живота.
Colchuspension Burch та Marshall-Marchetti-Krantz - це процедури, які відрізняються залежно від конструкцій, що використовуються для фіксації та підтримки сечового міхура.
Більшість фахівців рекомендуватимуть пацієнтам різні схеми лікування, перш ніж вдаватися до хірургічного втручання.
Зміни способу життя, вправи Кегеля для зміцнення м’язів тазу та ліки зазвичай покращують симптоми захворювання, але не виліковують захворювання. Шляхом хірургічного втручання можна виправити стрес при нетриманні сечі.
Однак. лікування не працює у людей, які:
- проявляється захворюваннями, які ускладнюють загоєння або хірургічне втручання;
- мають різні статеві або сечовивідні проблеми;
- переживали невдачі попередніх операцій;
- представляє ускладнення стресового нетримання сечі.
Ускладнення
Ускладнення досить рідкісні і легко переносяться.
Вони можуть включати:
- ерозії хірургічно розміщених матеріалів, таких як стропи або штучні сфінктери;
- свищі або абсцеси;
- подразнення вульви;
- поганий запах;
- інфекції сечовивідних шляхів;
- вагінальні виділення.
Цей стан може вплинути або порушити соціальну діяльність, кар’єру та інші типи стосунків.
профілактика
Вправи Кегеля, які передбачають зміцнення тазових м’язів, можуть допомогти запобігти симптомам.
Такі типи вправ робитимуться особливо під час вагітності та після неї, щоб зменшити ризик розвитку нетримання сечі після народження.