Сучасне лікування гемороїдальної хвороби; LaurusMedical - геморой, варикозне розширення вен, дерматологія,
Гемороїдальна хвороба визначається появою патологічних розширень судин, що утворюють гемороїдальні сплетення, розташовані в анальному каналі.
Загалом існування гемороїдальної хвороби відзначається появою симптомів, які є неспецифічними, їх можна виявити при більшості захворювань нижньої прямої кишки та анального каналу - болю, прямої кишки, свербежу, порушень дефекації, перианальних утворень.
Гемороїдальна хвороба є найпоширенішою причиною аноперианального дистрессу, проте точну захворюваність встановити важко; багато людей, які переживають такий стан, не звертаються до лікаря або вважають це тривіальною хворобою, яку лікують самостійно. Захворюваність, наведена в літературі, коливається, як правило, близько 30% населення із збільшенням до 50% у віці 50 років, але в той же час підраховано, що набагато більша частина населення має принаймні один епізод страждань через гемороїдальну хворобу.
З точки зору статі постраждалих людей, жінки страждають дещо сильніше через наявність специфічного фактора ризику - вагітності, а також того, що жінкам легше діагностувати (частіше звертатися до лікаря, регулярні гінекологічні консультації можуть також допомагає діагностувати геморой).
Гемороїдальна хвороба - це стан із багатьма факторами ризику, як генетичними, так і способом життя (запори, погані харчові звички, малорухливий спосіб життя тощо), але також пов’язане з фізіологією (вагітність). Хвороба, як тільки з’явиться, буде еволюціонувати більш-менш галасливо протягом місяців та років, гемороїдальні розширення посиляться.
На момент появи першого симптоми це, як правило, біль, аноперианальний дискомфорт, свербіж, кровотеча або поява перианальних набряків, пацієнт повинен звернутися до лікаря для підтвердження діагнозу та започаткування терапевтичного алгоритму; Насправді, між часом появи перших симптомів і зверненням до лікаря, інтервал часу варіюється до років, найчастішою причиною, яка призводить пацієнта до консультації, є посилення симптомів або їх загострення.
діагностика гемороїдальна хвороба в основному клінічна - місцеве обстеження, яке включає огляд перианальної області, ректальний кашель та анускопію, що є обов’язковим для візуалізації внутрішнього геморою; крім того, лікар рекомендує додаткові дослідження, які корисні для диференціальної діагностики з іншими захворюваннями або діагностики гемороїдальної хвороби, вторинної за іншими захворюваннями - колоноскопія є обов’язковою.
Лікування гемороїдальної хвороби складається з допоміжного медикаментозного та дієтичного лікування та лікування, спрямованого на видалення геморою - малоінвазивне або хірургічне втручання.
Ад'ювантне лікування (креми, місцеві супозиторії або пероральне введення діосміну/гесперидину) має реальне значення для контролю тривожних симптомів у гострих епізодах, але також для більш сприятливого розвитку після інтервенційної процедури; Важливо пам’ятати, що жоден із цих терапевтичних засобів не вилікує хворобу, а лише покращить симптоми.
Гігієнічно-дієтичний режим, що сприяє прийняттю сприятливого способу життя шляхом зменшення факторів ризику - боротьба із запорами та діареєю, боротьба з малорухливим способом життя, уникання дратівливих продуктів, таких як гострі спеції, також допомагає поліпшити симптоми та запобігти рецидивам після лікування.
Ефективне лікування, яке може призвести до лікування хвороби, є інтервенційним, який може бути малоінвазивним або хірургічним. Малоінвазивне лікування адресоване більшості пацієнтів з гемороїдальною хворобою (стадії I, II, III), незалежно від наявності або відсутності ускладнень захворювання. Використовуються три терапевтичні засоби - пов’язка еластичними кільцями, інфрачервона фотокоагуляція та ін’єкція склерозуючих речовин; нещодавно, також проводиться оцінка гемороїдектомії LASER та ангіографічної емболізації. Перші два методи, як правило, асоціюються в медичній практиці і є найбільш широко використовуваними сьогодні.
Перевага цих методів полягає в мінімумі болю, можливості виконання в амбулаторних умовах під контактною анестезією, швидкому одужанні. Хірургічне лікування має велику кількість хірургічних методів, класичних - гемороїдектомія Міллігана-Моргана, гемороїдектомія Фергюсона, гемороїдопексія або більш сучасна - циркулярна гемороїдектомія слизової оболонки (PPH) з кращими результатами порівняно з класичними.
Перевагою є можливість швидкого вирішення проблеми, але з витратами на збільшення післяопераційних страждань. В даний час хірургічні втручання зарезервовані для запущених стадій захворювання - IV стадії (незнижуваний гемороїдальний пролапс), невелика частина тих із недостатністю III стадії та малоінвазивної терапії.
Обв'язка еластичними кільцями полягає у застосуванні під анускопічним контролем деяких латексних або нещодавно силіконових кілець на рівні розширених внутрішніх гемороїдальних сплетень, а також на рівні розширених венозних сегментів між ділянками сплетення. Метод полегшує симптоми геморою ІІІ ступеня у 75-80% випадків. Найбільш частими ускладненнями еластичного кільцевого перев'язування є крововилив та біль після процедури, спричинений виразкою постлент, яка зазвичай виникає після такого маневру.
Інфрачервона фотокоагуляція може застосовуватися в поєднанні, що збільшує рівень успішності процедури. Окрім захворювання IV стадії, метод не має основних протипоказань і може застосовуватися навіть для пацієнтів із високим ризиком анестезії, оскільки застосовується лише контактна анестезія. Зазвичай рекомендується негайне післяпроцедурне введення ад’ювантних венотоників із системним введенням та місцевими місцевими препаратами.
Післяпроцедурний пацієнт повинен підтримувати правильний спосіб життя з щоденним транзитом кишечника, місцевою гігієною, дієтою для підтримання транзиту, униканням спецій, включаючи належне зволоження, помірні фізичні навантаження. Це найважливіше, щоб уникнути рецидивів, які можуть виникнути навіть після правильного лікування гемороїдальної хвороби.
Доктор Ана-Лаура Манда, фахівець із загальної хірургії, Laurus Medical