Судомний кашель (ослиний кашель) у дорослих - CSID Що відбувається Лікар
Загальний опис
Судомний кашель, який в народі називають ослиним кашлем через особливий шум, є гострою респіраторною інфекцією, спричиненою бактеріями Bordetella, особливо Bordetella pertusis.
Хвороба є надзвичайно заразною і вважалася дитячою інфекцією, але нещодавно почала виявлятися серед дорослих. Характеристикою стану є сильний нападоподібний кашель при тривалих нападах, який з’являється після короткого періоду «застуди».
Це більш поширена інфекція у дітей, із збільшенням рівня дитячої смертності до 6 місяців. Ось чому вакцинація проти коклюшу в нашій країні є обов’язковою і починається з 2 місяців з підсилювачем у 4, 6, 12 місяців та 4 роки.
Рідше зустрічається у підлітків та дорослих або через відсутність вакцинації в дитинстві, або через зниження захисту від щеплень з часом або в ситуаціях великих епідемій.
Дорослі мають легкі форми захворювання і є резервуаром інфекції, яка може передаватися дітям. Спалахи коклюшу виникають періодично кожні два-п’ять років, і вакцинація не запобігає епідеміям, оскільки вакцина контролює хворобу, але не циркуляцію бактерій B. pertussis.
Кашлюк - причини, фактори ризику
Бактерії бордетелли мають 7 різних видів: B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica, B. avium, B. hinzii, B. holmesii та B. trematum, перші два є основною причиною захворювання. Парапертуссис виробляє більш легкі форми захворювання. Інші види, такі як B. bronchiseptica, рідко викликають респіраторну інфекцію лише у людей з імунодепресією.
- Періодичні епідемії
- Зниження або втрата поствакцинального імунітету в дитинстві у підлітків та дорослих
- Невакцинація в деяких розвинених країнах або відмова від вакцинації релігійними громадами
- Заражений медичний персонал, який передає іншим людям через зараження
- Збільшення циркуляції B. pertussis через подорожі до різних географічних районів
Люди є єдиним резервуаром B. pertussis. Ця бактерія химерна і виживає лише кілька годин у дихальних секретах людини. Інфекція передається під час кашлю коли дрібні краплі, що містять бактерію, викидаються в повітря і вдихаються оточуючими людьми. B. pertusis спочатку вражає носоглотку (ділянку над шиєю за носом), а потім поширюється на нижні дихальні шляхи (трахею та бронхи). Дуже рідко він може просунутися до альвеол (кінцевої частини легенів) і викликати пневмонію.
Кашлюк - симптоми, еволюція
Інкубаційний період хвороби становить близько 1-3 тижнів, до появи перших симптомів, коли вона проходить три стадії з наступною послідовністю: катаральна фаза, пароксимальна фаза та фаза реконвалесценції.
- Катаральна фаза: це перша фаза, яка триває 7-10 днів і нагадує вірусну інфекцію верхніх дихальних шляхів ("застуда"): закладений ніс і виділення, чхання, закладеність очей і сльози, головний біль, низька температура і легкий кашель.
- Приступообразна фаза: триває приблизно 1-6 тижнів, іноді навіть до 10 тижнів. Характеризується повторюваними нападами швидкого і задушливого нападоподібного кашлю, а в кінці - тривалим і шумним натхненням, що нагадує осличий рев, тому його ще називають ослиним кашлем.
У дітей раннього віку це може бути замінено епізодами апное (задишка), що супроводжуються ціанозом (синці). Приступообразний кашель частіше виникає вночі і повторюється приблизно 15-30 разів/24 години. Напади кашлю частішають у перші 2 тижні, залишаються нерухомими протягом 2-3 тижнів і поступово зменшуються через 2 тижні. Приступообразний кашель супроводжується пітливістю, почервонінням обличчя, блювотою та помітною втомою. Мокрота, усунена кашлем, може бути прозорою або гнійною (жовто-зелена).
- Фаза реконвалесценції: кашель зменшується і зникає через 2-3 тижні. У цей час респіраторна інфекція або подразник (наприклад, сигаретний дим) може викликати повторний кашель.
У підлітків та дорослих з частковим імунітетом (набутим після попередніх інфекцій або після вакцинації) катаральна фаза може бути відсутнім, а приступообразна фаза легша і без типових проявів, лише при постійному кашлі, що триває протягом 5-7 тижнів і часто плутається з бронхітом. гострий. Потіння та блювота після кашлю трапляються частіше.
Хоча стан і м’якший у порівнянні з дітьми, вплив значний через відсутність у школі підлітків та роботи на дорослих, а також через втрачені ночі (нічний кашель). Тривалість кашлю довша серед курців та тих, хто страждає на астму.
Радіозображення та лабораторні дослідження
Рентгенографія легень: перибронхіальне потовщення, перигілярні інфільтрати, інтерстиціальний набряк або ателектаз, рідко консолідація легень, що означає вторинну бактеріальну пневмонію.
Аналізи крові: лейкоцитоз (збільшення загальної кількості лейкоцитів) з лімфоцитозом виникає в кінці катаральної фази та на початку пароксизмальної фази. Лейкоцитоз часто відсутній у дорослих.
Культура бактерій: ідентифікує бордетеллу у виділеннях, зібраних з носоглотки. На аналіз може вплинути початок лікування антибіотиками, попередня вакцинація та час збору врожаю (пізній збір врожаю від початку захворювання - негативні результати). Культура працює в спеціалізованих лабораторіях і вимагає негайного посіву на спеціальні культуральні середовища (середовище агару Регана-Лоу) для досягнення найкращих результатів.
Культури інкубують протягом 7 днів, а потім проводять додаткові тести, щоб розрізнити кашлюк та парапертусис.
Ланцюгова реакція полімерази (ПЛР) - полімеразна ланцюгова реакція: це новіший метод, який має набагато більший відсоток позитивних результатів, ніж культура.
Серологічні тести: ідентифікує антитіла проти коклюшу Bordetella через 1-2 тижні після появи симптомів, але зазвичай не проводиться в сучасній практиці
Діагностика коклюшу
Позитивний діагноз: ґрунтується на вищезазначених симптомах та дослідженнях. У кожного, хто кашляє щонайменше два тижні без будь-якої іншої відомої причини і у якого кашель нападоподібний, із вдихаючим шумом і блювотою після кашлю, слід підозрювати, що має кашлюк.
Диференціальний діагноз: Вірусні інфекції, що викликають застуду або грип: риновірус, коронавірус, аденовірус, респіраторно-синцитіальний вірус, грип та віруси грипу
Інфекції «нетиповими» бактеріями: хламідіями, мікоплазмами.
Неінфекційні захворювання: астма, аспірація стороннього тіла, задні носові виділення, шлунково-стравохідний рефлюкс, бронхо-легеневі пухлини
Терапевтична поведінка (лікування)
Лікування проводиться антибіотиками для полегшення симптомів захворювання та обмеження поширення інфекції на інших. У випадку з дітьми лікування проводиться в лікарні під наглядом лікаря через серйозні ускладнення, а у дорослих - вдома.
Антибіотик вводять якомога швидше, в катаральній фазі та на початку пароксизмальної фази, коли спостерігається максимальна контагіозність, не відкладаючи до отримання лабораторних результатів. Деякі пацієнти можуть одужати без лікування, але залишаються заразними принаймні місяць.
Застосовувані антибіотики відносяться до категорії макролідів, кетолідів, фторхінолонів, сульфамідів, доксицикліну. Бета-лактами та цефалоспорини не ефективні при зараженні бордетеллою. Еритроміцин застосовували у класі макролідів протягом 14 днів, але через шлунково-кишкові та серцеві побічні реакції в даний час перевагу надають азитроміцину та кларитроміцину на 7 днів із значно кращою переносимістю. Серед кетолідів телітроміцин застосовується з урахуванням гепатотоксичності.
Ципрофоксацин, моксифлоксацин або левофлоксацин застосовуються як фторхінолони принаймні протягом 7 днів. У разі непереносимості макролідів триметоприм-сульфаметоксазол можна застосовувати протягом 14 днів, але він протипоказаний вагітним або годуючим жінкам, оскільки викликає жовтяницю у плода та немовляти.
Оскільки домінуючим і найбільш агресивним симптомом захворювання є кашель, його лікують терапевтично для його поліпшення: системні або інгаляційні глюкокортикоїди, інгаляційний сальбутамол, антигістамінні препарати, декстрометорфан протикашльові засоби або кодеїну фосфат.
Судомний кашель - еволюція, ускладнення
Найважчі ускладнення трапляються у дітей молодше 6 місяців і найчастіше виникають у пароксизмальній фазі: пневмонія, гіперреактивність бронхів, переломи ребер, пахова грижа, синкопе, пневмоторакс або пневмомедіастінум, субдуральна гематома, енцефалопатія, судоми, втрата слуху, втрата ваги, гіпертонія і смерть.
У дорослих ускладнення рідкісні: перелом ребра (особливо у хворих на остеопороз), грижа, нетримання сечі, біль у грудях у хворих на стенокардію і дуже рідко розсічення сонної артерії, пневмонія та смерть.
Профілактика коклюшу
Профілактика щеплень: найефективніший спосіб запобігання коклюшу. Майже у всьому світі коклюшну вакцину роблять одночасно з вакциною проти дифтерії та правця (АКДС). Оскільки рівень смертності дуже високий у дітей віком до 1 року, вакцину вводять з 2-місячного віку, з підсилювачем через 4-6-12 місяців та через 4 роки (загалом 5 доз). В даний час у деяких країнах дозу вакцини вводять підліткам та дорослій доцільній вакцині.
Протимікробна профілактика: лікування антибіотиками для людей, які тісно контактували з хворим, незалежно від віку та стану імунізації контактів.
Інші методи профілактики: часте миття рук, носіння маски для обличчя, уникнення незахищеного кашлю (прикриття рота), ізоляція хворих в лікарні або вдома під час лікування, оскільки лише через 5 днів лікування вони більше не будуть заразними.
Медичні рекомендації
Людям, які кашляють при тривалих судомах, слід проконсультуватися з сімейним лікарем, спеціалістом з внутрішньої медицини, інфекційними захворюваннями або пневмологією.