Супутні захворювання
Можливо, коригування лікування наркотиками було здійснено, коли пацієнт розпочав передопераційний режим зниження ваги печінки, і дуже ймовірно, що коригування відбудеться після виписки з лікарні. Безпосереднім пріоритетом є уникнення гіпоглікемії та зниження артеріального тиску. Слід мати на увазі, що після схуднення чутливість пацієнта до інсуліну може швидко зростати; Тому їх потреби в лікуванні наркотиками швидко змінюватимуться протягом декількох днів та тижнів після операції.
Діабет 2 типу (T2DM)
Пацієнти, які вже проходили пероральну терапію
Зазвичай їх виписують із лікарні з лікуванням 500 мг метформіну двічі на день, якщо немає протипоказань. Це лікування може тривати без небезпеки до наступних 4 місяців. Якщо рівень цукру в крові натще або після їжі занадто високий, слід розглянути питання про призначення глінідів перед їжею. Уникайте сульфонілсечовини (ризик гіпоглікемії), інгібіторів DPP-IV або аналогів GLP-1 (рівні GLP-1 вже високі після шлункової шлунково-шлункової артерії або шлункового шунтування).
Пацієнти, які отримували інсулін, але не потребують його на момент виписки
Якщо рівень цукру в крові натще високий, відновіть призначення малих доз базального інсуліну (тривалої дії). Якщо варіації після їжі занадто високі, тоді відновіть призначати невеликі дози швидкодіючого інсуліну перед їжею. Швидке спорожнення шлунка та посилений ефект інкретину неминуче спричинять швидке підвищення (і падіння) рівня цукру в крові у відповідь на прийом їжі у пацієнтів, які перенесли шлунковий шунтування або шлункову шлунково-кишковий тракт.
Пацієнти, які перебувають на інсуліні під час виписки
Дуже ймовірно, що потреба в інсуліні зменшиться, і пацієнт зможе повністю припинити прийом інсуліну протягом декількох тижнів або місяців після операції. Пацієнт та його фахівець з діабету повинні будуть взяти на себе відповідальність за це зменшення або повне припинення.
Високий кров'яний тиск (1)
Для запобігання ортостатичної гіпотензії, швидше за все, буде показано зниження як судинорозширювальних засобів (альфа-адреноблокаторів, ACEI або ARB), так і петльових діуретиків. Всім пацієнтам слід порадити записатися на прийом до лікаря загальної практики протягом двох тижнів після виписки з лікарні для моніторингу артеріального тиску. Швидка втрата ваги, яка відбувається в перші 6 місяців після операції, як правило, вимагає великого контролю, а також модифікації дози антигіпертензивних препаратів.
Гіперхолестеринемія
Це, швидше за все, покращиться із втратою ваги, важливо регулярно спостерігати за цим і модифікувати лікування відповідно до результатів. Зазвичай медикаментозна терапія повинна тривати протягом найближчої післяопераційної фази.
Синдром обструктивного апное сну
Пацієнту рекомендується продовжувати використовувати апарат c-pap, доки він не пройде друге післяопераційне дослідження сну. Зазвичай це відбувається між 4 і 6 місяцями після операції, і іноді це доводиться організовувати на місцях.
Список літератури
Незважаючи на втрату ваги, серцево-судинний та метаболічний ризики можуть бути вищими, ніж у пацієнта однакової ваги, який не втрачав вагу, тому іноді доводиться встановлювати персоналізовані пороги артеріального тиску та артеріального тиску.