Свищі слинних залоз та їх проток причини, симптоми, діагностика, лікування

Фахівець статті

Свищі піднижньощелепної слинної залози в мирний час трапляються вкрай рідко.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Що викликає свищі піднижньощелепної слинної залози?

Свищі піднижньощелепної слинної залози зазвичай з’являються від вогнепальних поранень в підщелепну область.

Свищі і привушні протоки відносно часто спостерігаються в мирний час через нагноєння залози, привушної флегмони ясен або раку номатозного процесу випадкове пошкодження передміхурової залози, навіть при розтині виразок і інфільтратів.

Свищі привушної залози трапляються особливо часто, коли їх вогнепальна рана неодноразово ускладнюється періодичною флегмоною. Наслідком тривалого лікування такої рани в залозі є епітелізація ранового каналу, в який вростає епітелій шкіри обличчя і сама залоза. У цьому випадку утворюється міцно епітеліована свищева протока, яка з'єднана із залозою або її протокою.

Симптоми свищів слинних залоз

У разі свища слинних залоз пацієнти скаржаться на більш-менш сильні виділення слини з нориці, особливо при вживанні кислої, солоної, гіркої їжі.

Секреція слини поза їжею зменшується або повністю припиняється.

Хворі особливо хвилюються взимку (слина охолоджує шкіру, змочує комір). Ви змушені носити бандаж цілий рік або нескінченно протирати слину серветкою. Хронічний дерматит може спостерігатися на шкірі навколо гирла свища.

Об’єктивно в області ледь зміненої шкіри виявляється свищ, з якого виділяється прозора, дещо липка рідина; іноді з ним змішують дрібні пластівці.

Якщо запальний процес в залозі ще не закінчився, то слина має каламутний відтінок.

Місцеві свищі на щоці або в області жування, іноді - за кутом нижньої щелепи або в підщелепній ділянці. Довжина протоки свища 10-18 мм.

Розрізняють нориці привушної слинної залози та її протоки. Рана в протоці призводить до утворення найжорсткішого свища, важко піддається лікуванню.

Свищі привушного каналу можуть бути повними і неповними. Повна нориця характеризується повною облітерацією периферичного кінця протоки, що унеможливлює перенесення навіть найтоншого зонда або мандрагори з оливкою на кінці (навіть з гирла в свищ). В результаті вся слина випивається назовні.

Якщо пошкоджена лише стінка привушної протоки, виникає неповна нориця, при якій частина слини виділяється на шкіру (поза шкірою), а частина в рот. У цьому випадку можна оглянути периферичний кінець каналу і втягнути кінець зонда у зовнішній свищ.

Для визначення типу свища (частини або протоки залози, повної або неповної) може бути використаний один із наступних методів.

Діагностика свища слинних залоз

Якщо нориця локалізована перед вушною раковиною, необхідно розрізнити її зачатковим зовнішнім слуховим проходом, який, як правило, закінчується наосліп на глибині 3-5 мм; Слина з нього не виділяється.

Якщо свищ слинної залози локалізований у нижній частині привушної зони жування, то його диференціюють із вродженою бічною норицею зябрової щілини. З цієї нориці також не виходить слина.

За допомогою рентгенографії контрастної речовини з перерахованими вродженими аномаліями немає зв'язку між ними та слинною залозою.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лікування свищів слинних залоз

Лікування свищів слинних залоз є складним завданням. Велика кількість існуючих (понад 60) методів лікування пояснюється різноманітністю характеру та розташування ходів свища, а також труднощами проведення ряду радикальних хірургічних втручань, пов’язаних з можливим ризиком пошкодження стовбура або гілок лицьового нерва.

Класифікація лікування свища слинних залоз

I група - «Консервативні» методи, які можуть спричинити стійке або постійне придушення або припинення функції привушної залози. Це включає:

Процедура, що призводить до руйнування атрофії тканини або залози (посилення тиску на залозу; введення в залозу стерильних масел, сірчаної кислоти, алкоголю, перев’язка зовнішньої привушної центральної артерії кінця каналу перев’язки сонної артерії; ренггенооблучення залози);
Методи припинення функції постійного струму залози (ушно позбавлення органу скроневого нерва, введення спирту в третю гілку трійчастого нерва в овальній отворі, видалення верхнього шийного симпатичного ганглія, поєднання опромінення з рентгенівським випромінюванням і денервація залози);
Методи видалення залози (повністю або частково винищуючи її);
Методи фармакологічного придушення секреції слини перед кожним прийомом їжі.

II. Група - методи видалення свища, але не додавання слини до рота. Це включає:

III група - методи закриття свищів, які забезпечують підтримку функції залози і забезпечують відтік слини в рот.

Серед них є кілька підгруп:

[17], [18], [19], [20], [21]

Лікування неповної протоки або привушної свищі

При цій формі нориці може застосовуватися як консервативне, так і хірургічне лікування.

Пригнічення секреторної функції залози досягається введенням 0,1% атропіну сульфату на шкіру (0,5 мл 2-3 рази на день) або в настоянку беладони (5-8 крапель за 30 хвилин до їжі). При цьому призначають щадну дієту.

Ін’єкції в канал свища алкоголю, 5% спиртового йоду або діатермокоагуляція свищевої протоки. В результаті епітелій каналу відмирає, навколо свища розвивається асептичне запалення, і в результаті його стінки об’єднуються. Припікання каналу слід поєднувати з прийомом настойки атропіну або беладони.

Припікання нориці. Загорнутий бавовною кінець тонкого зонда для очей змочують у 30% розчині нітрату срібла і вводять у свищ 2-3 рази протягом одного сеансу, повторюючи через тиждень протягом тижня. Якщо свищ дуже вузький, і зонд неможливо вставити, нагрійте кінчик зонда над спиртом і занурте його у стрижень із нітрату срібла. Потім навколо апоневротичного отвору фістули накладають шовну нитку, а через вирізи пропускають шовкову нитку (№ 7 або № 8). Потім гарячий наконечник зонда, покритий тонким шаром срібла, вводиться (один раз) в канал. Тонкий дротяний електрод діатермічного коагулянта вводять якомога глибше у свищ і електричний струм включають на 2-3 секунди.

Хірургічний метод К. П. Сапожкова

Під інфільтраційною анестезією 0,5% р-рому новокаїну або тримекаїну овальної шкіри навколо рота для введення в неї свища, тонко надутого зонда і пропускання через нього, потім свищ ізолюють на максимальну глибину Свищева протока, отпрепарированная тканина, розсічена разом з овальним шкірним витком, що утворюється при її розтині на початку операції.

Від країв утвореної подовженої рани підтягніть вгору-вниз 2-3 см, зробіть зріз шкіри в апоневрозі.

Круто зігнутою голкою через круговий розріз проводять (шнур) шовкові шви (№7 або №8) навколо гирла апоневротичного свища і щільно зав'язують, у висувних кетгутових швах, рану, шкіру - сліпі шви вен (світла лінія). Для занурення і кисетних швів довгий нерассасывающийся хромовий кетгут, як у випадку нагноєння шовковими швами, може використовуватися весь ефект від операції, зведений до нуля.

Лікування свіжої неповної нориці

Два методи за методом А. А. Лімберга (1938) або метод Серре-А можуть бути рекомендовані для свіжих, травматичних, неповних свищевих проток або окремих часточок залози. А. Лімберг-Буров:

Якщо свищ міститься у відносно невеликому рубці, а слини мало, скористайтеся найпростішим варіантом: висічення рубця за допомогою Свіщева, звичайно, мобілізація країв рани, накладення на шкіру пластичного поту і звичайних вузликових швів; У нижній частині рани залиште не зашиту ділянку для тимчасового дренування слини.
Якщо свищ розташований під мочкою вуха в районі широкого рубця, де неможливо без труднощів зрушити вхідні трикутні частки, то висічена частина рубця за допомогою свища нагадує форму трикутника. Отриману ранову поверхню покривають шкірою, змішаною за методом Бурова; У куті рани є проміжок для стікання слини.
При локалізації свищів в широкому рубці його канал з рубцевою тканиною вирізаний, утворений двома трикутними шкірними клаптями, протилежними 45 °, при цьому нижній/залишаючи невеликий зазор ділянки рани для тимчасового відтоку слини

Отже, за допомогою операції за методом А. А. Лімберга або Серре-А. А. Лімберг Біологічні препарати, як правило, створюють такі умови, які сприятимуть благотворному загоєнню ран: по-перше, можливість тимчасового післяопераційного відтоку слини, що забезпечується зовні, оскільки запобігається вивих (скупчення слини) ранових поверхонь; по-друге, поглиблене висічення рубцевої тканини з переміщенням навколишніх нормальних тканин, особливо шкіри, в область пошкодженої ділянки залози; по-третє, виключення препаратів, що пригнічують слину в післяопераційному періоді.

Описані методи найбільш ефективні при свіжих травматичних норицях, у разі значного виділення слини у роті та при відсутності гострих запальних явищ в операційній зоні.

У разі тривалих свищів операція завершується накладанням на шкіру кетгутових швів та куксу. У післяопераційний період необхідно замовляти кошти, що зменшують слиновиділення.

Лікування хронічних повних свищів привушної протоки

При цьому типі слинних свищів, особливо у разі їх розташування в області великих рубців, слід застосовувати процедури пластичного потоку для відновлення Г. А. Васильєв, А. В. Клементова, Ю. Вернадський, С. М. та ін солома.

Метод Г.А. Васильєва

Під інфільтраційною анестезією в горизонтальному напрямку не дугоподібними розрізами відкривається канал свища, що примикає до привушного каналу, до переднього полюса хірургічної рани, розташованого на 1 см перед переднім краєм самого жувального м'яза. Розсічення найкраще, коли воно знаходиться в нориці і привушній Канально тонко введені очні зонди.

Центральна частина протоки утилізується від навколишніх тканин, сусідній ділянку шкіри відсікається фістулоподібним проходом, який проходить через неї.

Розріжте з боку рота вигнуту слизову оболонку рота, щоб сформувати язичкові щитки, шириною близько 1 см. Основа цього клаптя повинна бути розташована над лінією затискних зубів на передньому краї м'язової маси. Довжина клапана залежить від розташування свища.

Між переднім краєм справжніх жувальних м'язів та жировими подушечками розрізи щоки (прокол) через них і виходом розрізаного відкритого клаптя назовні - на поверхню рани.

Центральний кінець отпрепарованного уздовж каналу близько 35 мм і пришитий до нього (тонкий кетгут) слизової лоскута (П. У той час як на епітелізованій поверхні розсікання клаптя знаходиться вузька смужка гуми (від рукавичок) зліва, яка зашита кетгутом до слизової щоки.

Дефект слизової оболонки щоки (де вирізаний з неї клапоть) закрився підходом до країв рани і накладанням кетгутових швів так, щоб відкручений клапоть не був сильно затягнутий внизу (смужка була гумою).

Зовнішню рану пошарово зашивають, а в навколишні тканини вводять розчин антибіотиків, до якого чутлива мікрофлора ротової порожнини оперованого пацієнта (чутливість визначається в передопераційному періоді).

З метою поліпшення секреторної функції слинної залози після операції рекомендується виділяти всередину 8-10 крапель 1% розчину пілокарпіну 3 рази на день, перед їжею протягом перших 3 днів, щоб зробити м’який привушний масаж вони розсмоктуються за допомогою секреції.

Гумову смужку видаляють через 12-14 днів, якщо навколо неї вже сформувався епітеліальний хід.

Овальні зрізи розрізають свищ сусідньою рубцевою тканиною. У глибині рани в ротову порожнину пробивається вузький (очний) скальпель. У отвір для перфорації вставляється дренажний гумовий шланг (ніпель).

Зовнішня рана закрита протилежними трикутними шкірними клаптями.

Гумова трубка кріпиться в ротовій порожнині до країв розрізу слизової оболонки двома шовковими швами і залишається в рані на 2 тижні. За цей час штучна внутрішня нориця епітелізується, після чого трубка видаляється.

Протягом перших кількох днів після операції слина може накопичуватися під клаптями шкіри під шкірою під час їжі. Щоб цього не сталося, бажано після операції накласти пов'язку, що давить, і приймати 8-10 крапель настоянки беладони або 0,1% сульфату атропіну за 15-20 хвилин до їжі. Якщо слина все ще накопичується, нанесіть легкий масаж на серветку, яка знаходиться на оперованій ділянці.

Метод Ю. І. Вернадський

Метод Ю. І. Вернадський подібний до методу А. В. Клементової. Відмінність полягає, з одного боку, у тому, що на гумову трубку (клей) приклеюється тонкий клапоть епідермісу, який відклеюється від живота або руки пацієнта. При цьому зовнішня (епітеліальна) поверхня клапана звернена до гуми. По-друге, для цього отримується не більш товста і жорстка трубка з внутрішнім просвітом 4-5 мм, а тонка ніпель. Це забезпечує безперешкодне проходження слини в рот і міцне прилипання ранової поверхні склеєної шкіри до трубки при проколі раневого каналу. По-третє, для того, щоб стежити за проходженням слини із залози, кінець трубки видаляється з рота. Щоб слина не потрапляла в шию і грудну клітку, ви можете прикріпити до кінця трубки ватний диск, в який слина буде вбиратися і з якого вона буде поступово випаровуватися.

Через 14-16 днів пробірку виймають. За цей час новостворена протока епітелізується, вона безперешкодно пропускатиме слину.

Після такої операції не потрібно призначати препарати, що стимулюють або, навпаки, пригнічують потік слини. Профілактичні антибіотики (внутрішньом’язово) обов’язкові.

Метод С. М. Соломенного та співавторів

Вона відрізняється від процедури Ю. Вернадського тим, що замість епідермальної аутологічної використовується для відновлення венозного потоку аутологічна, ушита задня кукса з проксимальним кінцем безпротокової залози (нерассасывающееся використання і атравматичні шви).

Лікування свіжозрізаних ран привушної протоки

Для порізів привушної протоки можна пришити кінці за допомогою методу Казанджана-Конверса. Щоб зупинити кровотечу з рани, через гирлу привушного каналу вводять тонкий (# 24) поліетиленовий катетер. Кінець катетера, що з’являється в рані, вводиться в проксимальний фрагмент вивідної протоки, уламки каналу зв’язуються між собою і пришиваються до атравматичної голки тонким шовком. Після цього рану на обличчі зшивають шар за шаром.