Таємнича гіпоглікемія була спричинена ліпогіпертрофією
Багато хворих на цукровий діабет, які вводять інсулін, мають твердіння підшкірного жиру. При введенні в такі зони інсулін значно втрачає свою ефективність, як показує приклад пацієнта.
З
Ліпогіпертрофія може досягати таких масштабів у хворих на цукровий діабет, які ін’єктують інсулін.
ФРАНКФУРТ/ОСНОВНА. Сильно коливаються рівні цукру в крові з частими гіпоглікемією та гіперглікемією: 27-річна дитина з діабетом 1 типу подарована професорі Моніці Келлерер з Марієнгоспіталю в Штутгарті з цими симптомами. Пацієнт вже страждав на цукровий діабет протягом 20 років, мав прийнятний HbA1c 7,2 відсотка, інакше не здавався аномальним.
Структури гіпоглікемії та гіперглікемії не було видно; вони з'являлися при регулярному вимірюванні цукру в крові іноді опівдні, а іноді вночі. Отже, що робити? Діабетолог запитав лікарів на навчальному курсі OmniaMed у Франкфурті. Запитати про спорт? Замовити безперервне вимірювання глюкози, щоб мати можливість більш точно проаналізувати можливі закономірності курсу глюкози? Перевірте точки ін’єкції інсуліну?
Це був ключовий ключ до вирішення проблеми. На животі у юнака було дві ліпогіпертрофії розміром з тенісний м’яч. Якщо пацієнти вводять інсулін у такі ділянки, гормон має лише близько третини своєї ефективності, як показало недавнє німецьке дослідження (Diabetes Care 2016; 39: 1486). Тому найважливіша порада пацієнтам - ніколи не робити ін’єкції у такі ділянки ліподистрофії, підкреслив Келлерер на заході. Пацієнти також повинні регулярно шукати такі місця дистрофії очима та пальпуючими руками.
Щоб уникнути ліпогіпертрофії, правильна зміна точок ін’єкції має вирішальне значення: Ви повинні вводити принаймні два-три сантиметри або два ширини пальців від попередньої точки. Така ротація також виявилася ефективною в іспанському дослідженні (Diabetes Metab. 2013; 39: 445). Згодом гіпертрофія широко розповсюджена: дві третини з 430 учасників, які приймали інсулінотерапію, мали таке затвердіння підшкірної жирової клітковини в місцях ін’єкцій. Наслідки: 39 відсотків постраждалих мали гіпоглікемію з незрозумілою причиною порівняно з майже шістьма відсотками тих, хто не мав ліпогіпертрофії.
Келлерер також дав подальші поради пацієнтам щодо профілактики ліпогіпертрофії: ні в якому разі не слід використовувати тупі голки для пера, а голки слід міняти після кожної ін’єкції для профілактики. Крім того, довжину голки слід регулювати відповідно до товщини жирової прокладки пацієнта, тобто чотирьох, восьми або десяти міліметрів.
Також пацієнтів потрібно навчити правильній техніці ін’єкції: інсулін слід вводити в складку шкіри, перпендикулярну шкірі (кут 90 °), і голку слід залишати там на десять секунд після ін’єкції.
Як запобігти ліпогіпертрофії
-
Місця ін’єкцій змінюватися послідовно. Розриви не менше двох-трьох сантиметрів або два поперечні пальці.