Російська система охорони здоров’я Вийшла з кризи з фіксованими ставками на кожен випадок
Бенеманн, Магдалина
Російський уряд хоче реформувати систему охорони здоров'я. Особливо багато чого відбувається в лікарнях. Багато людей похилого віку та напівзруйновані, посади лікарів та медсестер залишаються вакантними.
Російський уряд знову намагається реформувати систему охорони здоров’я на тривалій основі. Це терміново потрібно, оскільки система страждає від неадекватних структур та мізерних фінансових ресурсів. Правда, конституція гарантує 142 мільйонам громадян Російської Федерації право на безкоштовну медичну допомогу, яка надається в рамках обов'язкового страхування. Насправді це скоріше діркова оболонка, тому зростаючий попит на медичні послуги може бути задоволений лише недостатньо.
Хоча спочатку були серйозні зусилля з лібералізації та приватизації системи охорони здоров’я на початку 90-х років, вони відзначалися порівняно швидко. Натомість у 1993 році була заснована так звана Фонд загальнообов’язкового медичного страхування (FOMS) - державна установа, яка перебуває на бюджеті за межами регулярного державного бюджету. Система харчується за рахунок страхових внесків роботодавців, коштів державного бюджету та інших доходів. Існує також можливість приватного додаткового страхування, яке роботодавці часто оформляють як частину соціального пакету для своїх працівників.
Багато пацієнтів здаються
Незважаючи на багато підходів до реформ в останні роки, основні структури системи охорони здоров'я в основному збереглися після розпаду Радянського Союзу - а разом з ними і численні недоліки та дефіцити: довгий час очікування, застарілі технології, незадовільне постачання ліків та брак персоналу.
Зважаючи на ці обставини, багато пацієнтів, здається, звільняються. За даними опитування виборчого інституту WZIOM від квітня 2009 року, лише 51 відсоток опитаних звертається до державного, безкоштовного закладу охорони здоров’я, коли вони хворі, вісім відсотків звертаються безпосередньо до приватної клініки, а 33 відсотки намагаються самовилікуватися. Рівень захворюваності та смертності відповідно низький у міжнародному порівнянні. Тривалість життя становить 67 років для жінок та 61 рік для чоловіків. Таким чином, це значно нижче середнього показника в Європейському Союзі. На відміну від цього, рівень дитячої смертності на 1000 живонароджених становить одинадцять, що значно вище, ніж у західноєвропейських країнах (Німеччина 3,9). Хвороби, про які давно вважали, що вони подолані, знову є широко поширеними в Росії. У 2006 році було зареєстровано 88 000 випадків сифілісу та гонореї та 102 000 випадків туберкульозу.
Ситуація в російських лікарнях видається особливо нестабільною. Навіть у Москві, пояснює керуючий директор німецького виробника медичних технологій, дві третини всіх клінік перебувають у "підпільному" старі: старі, часто напівзруйновані та далекі від міжнародних гігієнічних стандартів. За словами іноземних лікарів, у багатьох закладах відсутня достатня кількість дезінфікуючих засобів, одноразових рукавичок та масок для обличчя. Крім того, бракує ультразвуку, діалізу та апаратів ЕКГ, виняток становлять КТ та МРТ, тоді як лікарняні палати на чотири-десять ліжок - це правило.
За повідомленнями експертів, кожна друга посада лікаря в лікарнях не зайнята. Існуючі лікарі та медсестри досі є одними з найбільш низькооплачуваних професійних груп. Тому повідомлення про лікарів, які вдаються до ефективних ліків, скальпеля чи тонкої нитки лише тоді, коли пацієнт чи його родичі роблять «пожертву», насправді не повинні дивувати.
У міжнародному порівнянні лікарняний сектор має високу щільність ліжок, багато ліжок займають літні, хронічно хворі пацієнти з відповідно тривалим перебуванням. У середньому це становить 13 днів у порівнянні з 6–8 днями в інших європейських країнах. Фінансування лікарняних служб забезпечується органами місцевого та регіонального самоврядування, які мають різну економічну силу та значною мірою залежать від їх податкових надходжень. Згідно з заявами Німецької торгової палати в Москві, деякі з них різко впали в 2009 році.
Досвід з Німеччини
Чи може впровадження системи DRG (групи, пов’язані з діагностикою) допомогти вирішити величезні проблеми, що стоять перед російськими лікарнями? Багато російських лікарів, директорів лікарень та політиків, а також німецькі та турецькі експерти з питань ДСГ займалися цим питанням нещодавно на семінарі-стратегії в Москві. Рада Федерації Федерації, порівнянна з Федеральною радою Німеччини, запросила.
Тема не є принципово новою в Росії, оскільки групи експертів у різних регіонах, насамперед в Іркутську, займаються нею вже кілька років. Рудольф Хенке розповів про німецький досвід. Німецька медична професія, зазначив голова парламенту Марбургер, супроводжувала процес розробки та запровадження системи фіксованих ставок з самого початку інтенсивно, критично і, зрештою, також конструктивно. Зокрема, було зазначено, що вступний процес, який тривав кілька років із постійними варіантами виправлення, був абсолютно необхідним, і що 100-відсоткове фінансування всіх послуг за допомогою єдиних ставок на основі конкретних випадків не буде справедливим щодо складного спектру послуг.
Враховуючи цілі, сформульовані політиками, було досягнуто скорочення терміну перебування та підвищення економічної ефективності, а також підвищення прозорості лікарняних послуг. На думку Хенке, мета сталого зменшення витрат не була досягнута. Чи відбулося бажане поліпшення якості, чи, навпаки, погіршення якості, ще не можна остаточно оцінити.
За словами Хенке, велике навантаження на лікарів та медсестер через коротший термін перебування та збільшення кількості пацієнтів, велику кількість документації та бюрократичні зусилля та посилення економічного тиску мають негативний вплив. Однак у цілому зараз існує відносно високий рівень прийняття системи.
Російські учасники семінару побачили сильні сторони системи DRG у більш реалістичному відображенні фактичної ситуації із витратами окремих лікарень, можливому скороченні ліжок, підвищенні рівня задоволеності персоналу та більшій прозорості.
Небезпека вбачалася в тому, що принцип "однакових грошей за одну і ту ж послугу" може призвести до банкрутства багатьох будинків з огляду на різні стартові ситуації в лікарнях щодо кадрового забезпечення та інфраструктури. Також інтенсивно обговорювались проблема збільшення бюрократизації, сприйнятливості системи до маніпуляцій та впливу на якість медичної допомоги. Зрештою, існував консенсус щодо того, що до впровадження нової системи бухгалтерського обліку в систему доведеться надходити більше медичних технологій, більше персоналу та більше грошей.
Однак, крім цього, немає сумнівів у рішучості російського уряду реформувати систему охорони здоров'я та вдосконалити її фінансово. Національний проект “Здоров’я”, започаткований у 2005 році, став головним пріоритетом. У квітні цього року прем'єр-міністр Володимир Путін заявив у своєму звіті перед російським парламентом, що система охорони здоров'я знаходиться в "жалюгідному стані" і що Росія може досягти ефективної системи охорони здоров'я лише за умови належного фінансування.
З 2006 року щороку в систему охорони здоров’я надходить додатково два-три мільярди євро. Серед іншого, мають бути побудовані високотехнологічні центри онкології та імунології, а також 22 регіональні перинатальні центри. Німецька компанія отримала замовлення на будівництво 14 спеціальних клінік нейрохірургії, кардіології та травматології.
З нагоди свого візиту до одного з нових перинатальних центрів Тверської області Путін також чітко дав зрозуміти - як це видно на його веб-сайті - які перешкоди все ще існують для запланованого розвитку: робота не проводиться згідно з графіком і не завжди належним чином організована. Крім того, очевидно, є труднощі зі співфінансуванням з боку регіонів, які не вносять або лише недостатньо вносять узгоджену частку в 50 відсотків.
Більше грошей на припаси
Для того, щоб прискорити процес реструктуризації системи охорони здоров’я, зараз планується широко реформувати систему медичного страхування та забезпечити додаткове фінансування на дванадцять мільярдів євро протягом наступних двох-трьох років. Кошти збираються частково за рахунок збільшення внеску роботодавця на загальнообов’язкове страхування з 3,1 до 5,1 відсотка. Серед багатьох інших пунктів також передбачена краща винагорода для лікарів.