Таємнича медична справа, яка стояла за головним болем пацієнта

Загадковий пацієнт

05.02.2017, 10:01 | Хайке Ле Кер, Spiegel Online

Причини нестерпного головного болю молодої жінки лікарі виявили лише після тривалих пошуків у крові пацієнта. (Джерело: Thinkstock від Getty Images (символьне зображення))

У молодої жінки страшенно болить голова, і лікарі лікують підозру на енцефаліт. Але медичні працівники пропустили щось вирішальне.

Коли лікарі помістили молоду жінку до лікарні, її клінічна картина драматична: вона страждає від сильних головних болів, розладів мови та слабкості в правій половині тіла. До цього часу 30-річна дитина завжди була здоровою, вона не ковтає жодних ліків, середнього зросту та ваги, не палить і рідко вживає алкоголь. У її родині немає відомих спадкових захворювань, а також у неї не було травми голови.

Напівбічний параліч

Під час обстеження неврологи швидко визначають геміплегію. Ви починаєте шукати інші підказки. У жінки лихоманка? Це говорить про інфекцію. Твоя шия скута? Тоді можливою причиною може бути менінгіт. Але вони нічого не знаходять.

МРТ-зображення голови пацієнта, на яких можна точно оцінити мозкову тканину, а також вени та артерії в голові, показують нормальні результати, на думку рентгенологів.

Весілля відклали через біль

Вони забирають у жінки нервову воду. Ця рідина, також відома як лікер, промиває і мозок, і спинний мозок. Лікарі побоюються, що у жінки, можливо, стався інсульт від чогось, що називається субарахноїдальним крововиливом. Це призводить до невеликої кількості кровотечі в районі, в якому лікер також циркулює. Це може спричинити сильний головний біль. Але в рідині немає клітин крові.

Наступного дня у пацієнта було кілька епілептичних нападів і він був розгублений. Її продовжують спостерігати і повільно одужує. Тоді є новини з лабораторії: у лікері виявлені віруси. Зараз лікарі вважають, що встановили діагноз: вірусний енцефаліт. Вони дають жінці препарат під назвою ацикловір, який діє насамперед проти вірусів герпесу та вітряної віспи - збудників вітрянки та оперізуючого лишаю. Їй також дають ліки від епілептичних нападів.

Тоді жінка може йти додому. Але її головний біль залишається настільки сильним, що вона відкладає своє весілля.

Біль повертається

Через два місяці у жінки були такі ж драматичні, але зовсім інші скарги: їй було важко дихати та боліли в грудях. Зображення комп’ютерної томографії демонструють легеневу емболію. Загрожує життю згусток крові в легеневих артеріях, як правило, надходить із глибоких вен на ногах, де утворився тромбоз, а потім розпушився і потрапив у легеневі судини. Однак у жінки відсутні відомі фактори ризику тромбозу, вона не палить, не приймає таблетки і також невідомо, що у неї є порушення згортання крові.

Щоб запобігти згортанню їй, їй дають препарат варфарин протягом шести місяців. За цей час у неї також покращився головний біль.

Дві рідкісні хвороби

Приблизно через рік жінка знову представила сильний головний біль. Вона повідомляє, що біль ніколи не зникав повністю, але був різного ступеня тяжкості. Але зараз вона насилу витримує біль. Цього разу у неї немає паралічу, порушень чутливості та епілептичних нападів, як у першому випадку. Новий аналіз ліквору є нормальним явищем.

Зараз лікарі Університетської лікарні в Бірмінгемі, Великобританія, діагностували мігрень. На щастя, однак, рентгенологи щось помітили на новостворених знімках голови пацієнта: Є кілька місць в корі головного мозку пацієнта, які виглядають так, ніби там стався інфаркт. Тепер вони знову переглядають старі фотографії і розуміють, що роком раніше тромбози, що загрожують життю жінки, були упущені.

Діагноз: тромбоз синусів

Як повідомляють у спеціалізованому журналі "BMJ Case Reports", у пацієнта вже тоді був так званий тромбоз синусів. Кров накопичується у венозному дренажі між твердими мозковими оболонками. Це може призвести до інсультів, епілептичних нападів та підвищення внутрішньочерепного тиску. Головний біль - типовий симптом. Однак, оскільки існує так багато різних причин головного болю, тромбоз синусів часто розпізнається пізно.

Вагітні жінки та жінки віком до 40 років частіше хворіють на захворювання, ніж чоловіки, але загалом це рідко, приблизно на три-чотири випадки на мільйон людей. Лікарі негайно втручаються в згортання крові, спочатку гепарином, потім знову варфарином. У жінки покращується головний біль.

Чому вітамін допомагає

Лікарі знаходять рідкісну причину рідкісного захворювання в крові: концентрація так званого гомоцистеїну значно підвищується. Амінокислота, що зустрічається в природі, зазвичай розщеплюється ферментом, а потім виводиться з організму. Занадто багато гомоцистеїну пошкоджує судини і сприяє розвитку артеріосклерозу способом, який досі остаточно не з’ясований.

Розкладаючий фермент не працює належним чином у пацієнта. На щастя, існує засіб, який може допомогти: він називається вітаміном В6, і він необхідний для роботи ферменту. З препаратом рівень їх гомоцистеїну нормалізується. Її симптоми зменшуються, хоча у неї неодноразово виникають такі сильні головні болі, що вона майже не може рухатися.

Але у жінки більше немає тромбозів або порушень кровообігу під час подальших, згуртованих перевірок. Тому вона може обійтися без варфарину, який, як вона боялася, доведеться приймати все життя.

Загадковий пацієнт:Від шлунка до перерви
Дослідження показують:Ритуал ковтання таблеток може допомогти проти мігрені
Холодна погода викликає головний біль напруги:Запобігання головного болю взимку

Важлива ПРИМІТКА: Ця інформація жодним чином не може замінити професійну консультацію або лікування навчених та визнаних лікарів. Зміст t-online не можна і не можна використовувати для самостійного встановлення діагнозів або початку лікування.