TBC - невелика небезпечна пухлина - клініка - через медики
Туберкульоз очолює світову статистику смертельних інфекційних захворювань. Особливо тому, що високоінфекційне захворювання часто не розпізнається через його неспецифічні симптоми. Як і в цьому випадку.
Фото: PictureP -Fotolia.com
Лікар-резидент Карстен Фінк любить свою роботу. Він три роки перебуває в Інтер’єрі, спеціалізується на Hemato/Onko, і йому ніколи не нудно. Його наступним пацієнтом сьогодні є 40-річний пан Баккоуш, який родом з Тунісу і вже кілька років живе в Німеччині. Карстен знайомий з ним давно, оскільки два роки тому у пана Баккоуша діагностували рак носоглотки на пізній, вже метастатичній стадії (див. Рис. 1). З тих пір він регулярно відвідував гематоонкологічну денну клініку, де отримував радіохіміотерапію - поєднання променевої та хіміотерапії.
Рис.1: Метастази в легені можна побачити на цій КТ. Запального інфільтрату та плеврального випоту немає. Джерело: Klinikum Rechts der Isar, Мюнхен
Спочатку пан Баккоуш добре реагував на терапію, але з часом його стан постійно погіршувався. Він страждав від нічного потовиділення та втрати ваги, що, проте, Карстен та його колеги трактували як наслідок запущеної пухлинної хвороби. Повторювані епізоди лихоманки в нейтрофілах крові, які були зменшені хіміотерапією (нейтропенія), спочатку лікувались емпірично пеніциліном широкого спектру дії. Однак лікарі не виявили чіткого вогнища зараження. Хіміотерапію продовжували при нормалізації рівня крові.
Сьогодні, коли Карстен оглядав свого пацієнта, він сказав, що у нього була висока температура і що він часто кашляв у крові (мокротиння). Карстен негайно поклав його до лікарні на антибіотикотерапію. Карстен підозрює, що кашель і кровохаркання є наслідком прогресуючого легеневого метастазування, оскільки КТ грудної клітки тепер показує легеневі вузлики з утворенням каверн (рис. 2).
Рис. 2: КТ-вузлові сильно конденсуються структури з утворенням каверн. Джерело: Klinikum Rechts der Isar, Мюнхен
Незважаючи на широкий охоплення антибіотиками, лихоманка пана Баккоуша все ще не знижується через кілька днів. Потім Карстен влаштовує діагностичну бронхоскопію з бронхоальвеолярним промиванням (БАЛ) для отримання цитологічного матеріалу для мікробіологічної діагностики. Таким чином можна з’ясувати підозру на грибкову пневмонію.
Дивовижний діагноз
Коли Карстен отримав лабораторні результати, він побачив, що мав справу не з грибками, як він очікував: мікроскопічно пляма Зіля-Нельсена виявляло кислотостійкі палички. Mycobacterium tuberculosis - найпоширеніший збудник туберкульозних інфекцій у людини - виявляється в лабораторії. Тепер Карстену все зрозуміло: пан Баккоуш страждає на відкритий і, отже, інфекційний туберкульоз, оскільки збудники виводяться через дихальні шляхи і, таким чином, можуть поширюватися.
Оскільки туберкульоз є хворобою, про яку можна повідомити, Карстен повідомляє про це відділ охорони здоров'я. Потім створюється перелік контактних осіб пацієнта (звичайно, включаючи працівників клініки). У них береться кров для тесту на інтерферон-гамма-тест, щоб виключити зараження.
Залишається незрозумілим, де пан Баккоуш був заражений. Інкубаційний період становить від 6 до 8 тижнів, однак захворювання все ще може спалахнути через багато років після зараження. Карстен пояснює реактивацію у свого пацієнта імуносупресією, спричиненою хіміотерапією.
терапія
Туберкульоз є одним з найпоширеніших інфекційних захворювань у всьому світі і може проявлятися з дуже різними симптомами. Навіть якщо це рідко трапляється в Німеччині, особливо у пацієнтів, які приїжджають з країн, де захворювання часто виникає, про туберкульоз слід пам’ятати, коли виникають певні симптоми.
До речі: туберкульоз може вражати і інші органи, крім легенів. Тоді хвороба іноді є менш заразною, оскільки не так багато збудників потрапляють у навколишнє середовище.
Що стосується пана Баккоуша, Карстен повинен був подумати про диференціальний діагноз туберкульозу, особливо щодо сузір'я нічного потовиділення, періодичної лихоманки, втрати ваги та країни походження. Після цієї знахідки стає ясно, що попередня КТ (рис. 2) - це не грибкова інфекція або прогресуючі метастази в легенях, а швидше інфекційні симптоми туберкульозу.